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Métronidazole

  • Nitro-imidazolésNitro-imidazolés
  • Grossesse : contre-indiquéContre-indiqué au premier trimestre pour la trichomonose ; plus tard dans la grossesse, il est utilisé lorsque le bénéfice est clair.

Le médicament de référence des anaérobies, de la trichomonose, de la giardiose et de l'amibiase. L'alcool est évité pendant et après le traitement.

Mis à jour

Fiche rapide

Group
Nitro-imidazolés
Target
ADN des bactéries anaérobies et des protozoaires (après réduction du groupe nitro)
Used for
Vaginose bactérienne · Amibiase
Key effects
Goût métallique · Urines plus foncées
Monitor
Symptômes neurologiques · INR sous warfarine
ATC
J01XD01

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

Le métronidazole pénètre dans les cellules par diffusion passive. Chez les bactéries anaérobies et les protozoaires, des transporteurs d'électrons comme la ferrédoxine réduisent son groupe nitro en un radical nitroso de courte durée de vie. Le médicament réduit et les radicaux se fixent à l'ADN, le fragmentent et arrêtent sa synthèse, et la cellule meurt. Les cellules humaines et les bactéries aérobies l'activent à peine.

  1. Diffuse dans le microbe anaérobie
  2. La ferrédoxine réduit son groupe nitro
  3. Des radicaux réactifs endommagent et fragmentent l'ADN
  4. Le microbe meurt

Indications

Effets indésirables

Fréquents

  • Goût métallique, nausées et perte d'appétit
  • Céphalées et sensations vertigineuses
  • Urines plus foncées
  • Mycose vaginale ou buccale

Contre-indications

  • Allergie au métronidazole ou à d'autres nitro-imidazolés
  • Disulfirame au cours des deux semaines précédentes
  • Alcool ou propylène glycol pendant le traitement et au moins trois jours après
  • Syndrome de Cockayne ; premier trimestre de grossesse pour le traitement de la trichomonose

Interactions principales

Alcool et propylène glycol
Effet de type disulfirame : crampes, vomissements, céphalées et bouffées de chaleur.
Warfarine
Allonge le temps de prothrombine ; l'INR est contrôlé.
Lithium
La lithiémie peut atteindre des valeurs toxiques.
Disulfirame
Réactions psychotiques.

Surveillance

  • Symptômes neurologiques (engourdissement, instabilité, confusion)
  • INR sous warfarine ; lithiémie en cas de prise de lithium
  • Bilan hépatique en cas d'hépatopathie ; numération sanguine lors des traitements prolongés

Administration et sécurité

  • La forme IV est administrée en perfusion lente, pas en bolus
  • Les formes orales sont de préférence prises au cours d'un repas pour réduire les troubles gastriques
  • Les produits contenant de l'alcool ou du propylène glycol sont évités

Grossesse et allaitement

Contre-indiqué au premier trimestre pour la trichomonose ; plus tard dans la grossesse, il est utilisé lorsque le bénéfice est clair.

Soins infirmiers

  • Apprendre au patient à éviter l'alcool, y compris dans les bains de bouche et les sirops, pendant le traitement et trois jours après
  • Expliquer qu'un goût métallique et des urines foncées sont attendus
  • Apprendre au patient à signaler engourdissement, fourmillements, marche instable ou confusion
  • Dans la trichomonose, expliquer que les partenaires sexuels sont aussi traités

Pharmacocinétique

Absorption
Bien absorbé par voie orale, pic en une à deux heures ; également administré par voie IV et en gel vaginal.
Distribution
Large, y compris le liquide cérébrospinal, la salive, le lait maternel et les abcès hépatiques.
Métabolisme
Hépatique (oxydation et glucuroconjugaison) ; les concentrations augmentent en cas d'hépatopathie sévère.
Élimination
Surtout urinaire, sous forme de métabolites.
Demi-vie
Environ 8 heures.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi le métronidazole agit-il sur les anaérobies mais pas sur les cellules humaines ?

Seuls les anaérobies possèdent les transporteurs d'électrons à bas potentiel redox (comme la ferrédoxine) qui réduisent son groupe nitro en radicaux toxiques.

Quelle réaction survient avec l'alcool ?

Un effet de type disulfirame : bouffées de chaleur, nausées, vomissements, crampes et céphalées.

Quels effets indésirables neurologiques sont possibles lors des traitements prolongés ?

Une neuropathie périphérique et optique, et une encéphalopathie avec signes cérébelleux.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - METRONIDAZOLE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - METRONIDAZOLE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Metronidazole: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.