Bakterielle Vaginose !

Die bakterielle Vaginose ist eine Veränderung der Scheidenflora, bei der schützende Laktobazillen verdrängt werden; häufigste Ursache auffälligen Ausflusses.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Veränderung der Vaginalflora, bei der schützende Laktobazillen durch eine Mischung anaerober Bakterien wie Gardnerella ersetzt werden. Sie ist die häufigste Ursache auffälligen vaginalen Ausflusses bei Frauen im gebärfähigen Alter.

Wen es betrifft

Weltweit, auch in Kolumbien, sehr häufig bei Frauen im gebärfähigen Alter. Sie ist mit sexueller Aktivität verbunden, gilt aber nicht als klassische sexuell übertragbare Infektion und kann auch bei Frauen auftreten, die nie Geschlechtsverkehr hatten.

Ursachen

Verlust der Wasserstoffperoxid- und Milchsäure-bildenden Laktobazillen
Überwucherung durch Gardnerella vaginalis und andere Anaerobier, die einen Biofilm bilden

Risikofaktoren

Neue oder mehrere Sexualpartner
Vaginalspülungen
Rauchen
Kupferspirale
Keine Kondomverwendung

Pathophysiologie

Wenn die Laktobazillen abnehmen, steigt der vaginale pH-Wert über 4,5, und Anaerobier vermehren sich. Sie bilden Amine, die den typischen fischigen Geruch verursachen, besonders nach Geschlechtsverkehr oder Menstruation, wenn alkalische Flüssigkeiten den pH-Wert weiter anheben. Die Entzündung ist gering, daher fehlen Juckreiz und Rötung meist.

Symptome und Zeichen

Dünnflüssiger, homogener grau-weißer Ausfluss, der die Scheidenwände benetzt
Fischiger Geruch, oft stärker nach Geschlechtsverkehr oder Menstruation
Etwa die Hälfte der Frauen ist beschwerdefrei
Kaum oder kein Juckreiz, keine Rötung oder Schmerzen

Diagnose

Klinisch: Amsel-Kriterien: mindestens drei von vier (dünnflüssiger homogener Ausfluss, vaginaler pH-Wert über 4,5, fischiger Geruch nach Zugabe von Kalilauge, Clue Cells im Mikroskop).
Untersuchungen: Nativmikroskopie auf Clue Cells; vaginaler pH-Wert; Gram-Färbung mit Nugent-Score (Referenzmethode); molekulare Tests, wo verfügbar. Bei Bedarf Screening auf andere sexuell übertragbare Infektionen.
Bildgebung: Nicht nötig.

Differenzialdiagnose

Trichomoniasis
Vulvovaginale Candidose
Zervizitis (Chlamydien oder Gonokokken)
Physiologischer Ausfluss
Desquamative entzündliche Vaginitis

Behandlungsziel

Beschwerden lindern und das Komplikationsrisiko senken, besonders in der Schwangerschaft und vor gynäkologischen Eingriffen.

Behandlung

Medikamentös: Antibiotika aus der Gruppe der Nitroimidazole oder Lincosamide, oral oder vaginal, bei Frauen mit Beschwerden.
Medikamentös: Behandlung symptomatischer Schwangerer gemäß Leitlinien.
Konservativ: Eine routinemäßige Behandlung männlicher Partner wird nicht empfohlen; Rezidive sind häufig und können Suppressionsschemata erfordern.
Lebensstil: Verzicht auf Vaginalspülungen und Kondomverwendung können Rezidive verringern.

Komplikationen

Frühgeburt und andere Schwangerschaftskomplikationen
Entzündliche Beckenerkrankung und Infektionen nach gynäkologischen Eingriffen
Höheres Risiko, sich mit HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen anzustecken
Rezidiv

Prognose

Sie spricht gut auf Behandlung an, doch Rezidive innerhalb von Monaten sind häufig.

Vorbeugung

Verzicht auf Vaginalspülungen
Kondomverwendung
Begrenzung der Zahl der Sexualpartner

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Was sind die Amsel-Kriterien der bakteriellen Vaginose?

Drei von vier: dünnflüssiger grau-weißer Ausfluss, pH-Wert über 4,5, positiver Amintest (Whiff-Test) und Clue Cells.

Was sind Clue Cells?

Vaginale Epithelzellen, die mit anhaftenden Bakterien bedeckt sind, sodass ihre Ränder getüpfelt aussehen.

Warum fehlt bei der bakteriellen Vaginose meist der Juckreiz?

Es handelt sich um eine Florenveränderung mit geringer Entzündung, also wenigen Leukozyten und wenig Reizung.

Sollten die männlichen Partner von Frauen mit bakterieller Vaginose routinemäßig behandelt werden?

Nein. Für eine routinemäßige Behandlung männlicher Partner wurde kein Schutz vor Rezidiven nachgewiesen.

Welche Schwangerschaftskomplikation ist mit der bakteriellen Vaginose verbunden?

Frühgeburt sowie vorzeitiger Blasensprung.