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Prétomanide

  • AntituberculeuxAntituberculeux

Promédicament nitro-imidazolé de la tuberculose pharmacorésistante, le P du schéma BPaLM de 6 mois. Tue bacilles en division et dormants ; foie surveillé.

Mis à jour

Aussi appelé: Pa, PA-824

Fiche rapide

Group
Antituberculeux
Target
Nitroréductase dépendante de la déazaflavine Ddn (enzyme d'activation)
Key effects
Élévation des enzymes hépatiques · Dans le BPaLM
Monitor
Bilan hépatique et symptômes d'hépatite · ECG
ATC
J04AK08

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

Le prétomanide est un promédicament nitro-imidazolé bicyclique activé par la nitroréductase bactérienne Ddn avec le cofacteur F420. Dans les bacilles en division, il bloque la production des acides mycoliques ; dans les bacilles dormants, non réplicatifs, il libère des espèces réactives de l'azote comme le monoxyde d'azote, qui empoisonnent la respiration et épuisent l'ATP.

  1. Ddn et F420 activent le prétomanide à l'intérieur du bacille
  2. Bacilles en division : la production des acides mycoliques est bloquée
  3. Bacilles dormants : le monoxyde d'azote empoisonne la respiration

Indications

Effets indésirables

Fréquents

  • Élévation des enzymes hépatiques
  • Dans le BPaLM, le linézolide ajoute une myélosuppression et une neuropathie périphérique ou optique

Contre-indications

  • Association aux inducteurs puissants ou modérés du CYP3A (comme la rifampicine)
  • Hypersensibilité au prétomanide

Interactions principales

Rifampicine et autres inducteurs du CYP3A
Baisse des concentrations de prétomanide : à éviter
Éfavirenz
Abaisse nettement le prétomanide : on préfère un traitement antirétroviral à base de dolutégravir

Surveillance

  • Bilan hépatique et symptômes d'hépatite
  • Numération formule sanguine, vision et symptômes de neuropathie (linézolide dans le schéma)
  • ECG (bédaquiline et moxifloxacine dans le schéma)

Administration et sécurité

  • Par voie orale avec des aliments
  • Uniquement au sein de l'association BPaLM ou BPaL, jamais seul

Soins infirmiers

  • Enseigner les signes d'hépatite
  • Demander s'il existe des fourmillements, un engourdissement ou des troubles visuels (linézolide)
  • Revoir les antirétroviraux : l'éfavirenz n'est pas associé
  • Soutenir l'observance : le schéma ne dure que 6 mois, mais chaque prise compte

Pharmacocinétique

Absorption
Les aliments augmentent l'exposition
Métabolisme
En partie par le CYP3A ; les inducteurs comme la rifampicine abaissent ses concentrations

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

À quel schéma appartient le prétomanide ?

BPaLM (ou BPaL) : bédaquiline, prétomanide, linézolide et moxifloxacine, pendant 6 mois.

Comment le prétomanide tue-t-il les bacilles dormants ?

Après activation, il libère du monoxyde d'azote et d'autres espèces réactives de l'azote qui empoisonnent la respiration.

Quel antirétroviral évite-t-on avec le prétomanide ?

L'éfavirenz, qui abaisse les concentrations de prétomanide ; on préfère un traitement antirétroviral à base de dolutégravir.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care (World Health Organization (WHO), 2025); Tuberculosis (World Health Organization (WHO), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.