Pretomanida
Antituberculosos
Antituberculosos
Um pró-fármaco nitroimidazólico para TB resistente, o P do esquema BPaLM de 6 meses. Mata bacilos em divisão e dormentes; o fígado é vigiado.
Também chamado: Pa, PA-824
Ficha rápida
- Group
- Antituberculosos
- Target
- Nitrorredutase dependente de deazaflavina Ddn (enzima ativadora)
- Key effects
- Elevação das enzimas hepáticas · No BPaLM
- Monitor
- Provas de função hepática e sintomas · Hemograma · ECG
- ATC
- J04AK08
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A pretomanida é um pró-fármaco nitroimidazólico bicíclico ativado pela nitrorredutase bacteriana Ddn com o cofator F420. Nos bacilos em divisão, bloqueia a produção de ácidos micólicos; nos bacilos dormentes, que não se replicam, libera espécies reativas de nitrogênio, como o óxido nítrico, que envenenam a respiração e esgotam o ATP.
- A Ddn e o F420 ativam a pretomanida dentro do bacilo
- Bacilos em divisão: a produção de ácidos micólicos é bloqueada
- Bacilos dormentes: o óxido nítrico envenena a respiração
Indicações
- Tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina e TB pré-XDR, dentro do BPaLM ou BPaL Tuberculose →
- Tuberculose pulmonar resistente a fármacos Tuberculose pulmonar →
Efeitos adversos
Frequentes
- Elevação das enzimas hepáticas
- No BPaLM, a linezolida acrescenta mielossupressão e neuropatia periférica ou óptica
Contraindicações
- Uso com indutores fortes ou moderados do CYP3A (como a rifampicina)
- Hipersensibilidade à pretomanida
Interações importantes
- Rifampicina e outros indutores do CYP3A
- Reduzem os níveis de pretomanida: evitados
- Efavirenz
- Reduz acentuadamente a pretomanida: prefere-se TARV baseada em dolutegravir
O que se monitora
- Provas de função hepática e sintomas de hepatite
- Hemograma, visão e sintomas de neuropatia (linezolida no esquema)
- ECG (bedaquilina e moxifloxacino no esquema)
Administração e segurança
- Por via oral com alimentos
- Somente como parte da combinação BPaLM ou BPaL, nunca isoladamente
Cuidados de enfermagem
- Ensinar os sinais de hepatite
- Perguntar sobre formigamento, dormência ou alterações da visão (linezolida)
- Revisar os antirretrovirais: o efavirenz não é combinado
- Apoiar a adesão: o esquema dura apenas 6 meses, mas cada dose conta
Farmacocinética
- Absorção
- Os alimentos aumentam a exposição
- Metabolismo
- Em parte pelo CYP3A; indutores como a rifampicina reduzem seus níveis
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
A qual esquema a pretomanida pertence?
BPaLM (ou BPaL): bedaquilina, pretomanida, linezolida e moxifloxacino, por 6 meses.
Como a pretomanida mata os bacilos dormentes?
Após a ativação, libera óxido nítrico e outras espécies reativas de nitrogênio que envenenam a respiração.
Qual antirretroviral é evitado com a pretomanida?
O efavirenz, que reduz os níveis de pretomanida; prefere-se TARV baseada em dolutegravir.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care (World Health Organization (WHO), 2025); Tuberculosis (World Health Organization (WHO), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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