Pyrazinamid

Antituberkulotika
Antituberkulotika

Erstlinienmittel gegen TB, das in sauren Bereichen wirkt und 6 statt 9 Monate Behandlung ermöglicht. Erhöht die Harnsäure und kann die Leber schädigen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Z, PZA

Steckbrief

Group: Antituberkulotika
Target: Aspartat-Decarboxylase PanD (M. tuberculosis), Zielstruktur der Pyrazinsäure
Used for: Tuberkulose · Lungentuberkulose
Key effects: Erhöhte Harnsäure · Gelenk- und Muskelschmerzen
Monitor: Gelenkschmerzen oder -schwellung
ATC: J04AK01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Aspartat-Decarboxylase PanD (M. tuberculosis), Zielstruktur der PyrazinsäurePyrazinamid

Die Abbildung zeigt Pyrazinsäure, die aktive Form von Pyrazinamid, gebunden an PanD von M. tuberculosis; weitere Zielstrukturen werden ebenfalls diskutiert.

Zielstruktur in 3D: Aspartat-Decarboxylase PanD (M. tuberculosis), Zielstruktur der Pyrazinsäure. PDB-Struktur 6OYY (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Pyrazinamid ist ein Prodrug und ein Nicotinamid-Analogon. Das bakterielle Enzym Pyrazinamidase (Gen pncA) wandelt es in Pyrazinsäure um, die nur bei saurem pH aktiv ist: innerhalb von Makrophagen und in nekrotischen Läsionen. Pyrazinsäure bindet an PanD, das für die Coenzym-A-Synthese nötig ist, und weitere Zielstrukturen wurden vorgeschlagen. Es verleiht dem Regime zusätzliche sterilisierende Wirkung. Die meisten Resistenzen entstehen durch pncA-Mutationen.

Pyrazinamidase (pncA) wandelt es in Pyrazinsäure um
Pyrazinsäure wirkt in sauren Bereichen
Sie trifft PanD und die Coenzym-A-Synthese

Indikationen

Tuberkulose: Initialphase des Regimes Tuberkulose →
Lungentuberkulose Lungentuberkulose →
Wirbelsäulentuberkulose (Spondylitis tuberculosa, Pott-Krankheit) Wirbelsäulentuberkulose (Spondylitis tuberculosa, Pott-Krankheit) →
Einige Regime für medikamentenresistente Tuberkulose

Nebenwirkungen

Häufig

Erhöhte Harnsäure (meist ohne Symptome)
Gelenk- und Muskelschmerzen
Übelkeit, Erbrechen, Appetitverlust
Hautausschlag, Juckreiz, Photosensibilität

Kontraindikationen

Schwere Leberschädigung
Akute Gicht
Frühere Überempfindlichkeit gegen Pyrazinamid

Wichtige Wechselwirkungen

Urin-Teststreifen auf Ketone: Es kann den Streifen verfärben und ein falsches Ergebnis liefern
Alkohol oder vorbestehende Lebererkrankung: Höheres Risiko einer arzneimittelinduzierten Hepatitis: engmaschigere Kontrolle

Was überwacht wird

Leberenzyme und Harnsäure zu Beginn und regelmäßig
Gelenkschmerzen oder -schwellung
Blutzuckereinstellung bei Diabetes

Anwendung und Sicherheit

Oral, meist als Fixkombination während der Initialphase
Nach hepatozellulärer Schädigung oder Gichtarthritis wird es endgültig abgesetzt

Schwangerschaft und Stillzeit

Die US-Fachinformation weist darauf hin, dass keine tierexperimentellen Reproduktionsstudien vorliegen, und rät zur Anwendung nur bei eindeutigem Bedarf.

Pflege

Nach Gelenkschmerzen fragen, besonders im Großzeh
Vermitteln, Fieber, Appetitverlust, Übelkeit, dunklen Urin oder Gelbsucht zu melden
Zu Sonnenschutz raten
Bei Diabetes den Blutzucker engmaschiger überwachen

Pharmakokinetik

Resorption: Oral gut resorbiert
Verteilung: Weit, einschließlich Leber, Lunge und Liquor
Metabolismus: Hydrolyse in der Leber zu Pyrazinsäure
Elimination: Urin, durch glomeruläre Filtration
Halbwertszeit: Etwa 9 bis 10 Stunden, länger bei Nieren- oder Leberversagen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wirkt Pyrazinamid nur an bestimmten Orten?

Seine aktive Form, die Pyrazinsäure, wirkt nur bei saurem pH: innerhalb von Makrophagen und in nekrotischen Läsionen.

Welcher Laborwert steigt unter Pyrazinamid typischerweise an?

Die Harnsäure, weil es die renale Uratausscheidung vermindert; es kann einen Gichtanfall auslösen.

Was trägt Pyrazinamid zum Regime bei?

Sterilisierende Aktivität, die eine Verkürzung der Behandlung medikamentensensibler TB von 9 auf 6 Monate ermöglicht.