Wirbelsäulentuberkulose (Spondylitis tuberculosa, Pott-Krankheit) !

Die Wirbelsäulentuberkulose (Pott-Krankheit) ist eine Tuberkuloseinfektion von Wirbeln und Bandscheiben; langsam zunehmender Rückenschmerz, mögliche Verformung.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Infektion der Wirbel und Bandscheiben durch Mycobacterium tuberculosis, meist hämatogen von einem anderen Herd gestreut. Sie ist die häufigste Form der Knochen- und Gelenktuberkulose.

Wen es betrifft

Vor allem dort, wo Tuberkulose häufig ist, auch in Kolumbien und anderen Teilen Lateinamerikas, sowie bei Menschen mit HIV. Sie betrifft Kinder und Erwachsene; ein Lungenherd ist bei der Diagnose oft nicht aktiv.

Ursachen

Hämatogene Streuung von Mycobacterium tuberculosis (oft über den paravertebralen Venenplexus) aus einem Lungen- oder anderen Herd
Reaktivierung eines ruhenden Herdes Jahre später

Risikofaktoren

Leben in einem oder Herkunft aus einem Gebiet mit häufiger Tuberkulose
HIV-Infektion und andere Immunsuppression, einschließlich Biologikatherapie
Mangelernährung, Diabetes und Alkoholkonsum
Kontakt zu einer Person mit aktiver Tuberkulose; Haft oder beengte Wohnverhältnisse

Pathophysiologie

Die Infektion beginnt meist im vorderen Wirbelkörper neben der Deckplatte und breitet sich unter dem vorderen Längsband auf benachbarte Wirbel aus; die Bandscheibe wird später befallen als bei pyogener Infektion. Der Einbruch der vorderen Wirbelkörper erzeugt eine anguläre Kyphose (Gibbus). Verkäsender Eiter bildet kalte Abszesse, die entlang des Psoas absinken können; Eiter, Detritus oder Deformität können das Rückenmark komprimieren.

Einteilung

Paradiskaler (am häufigsten), zentraler, vorderer Befall oder Befall der hinteren Elemente
Ohne oder mit neurologischem Defizit (Pott-Paraplegie, früh durch aktive Erkrankung oder spät durch Deformität)

Symptome und Zeichen

Chronischer, langsam zunehmender Rückenschmerz, am häufigsten an der unteren Brust- und oberen Lendenwirbelsäule
Lokaler Druckschmerz, Muskelspasmus und Steifigkeit
Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust und Krankheitsgefühl (können schwach sein oder fehlen)
Gibbus: ein spitzer, winkliger Buckel der Wirbelsäule
Kalter Abszess: eine Schwellung ohne Überwärmung oder Rötung in Flanke, Leiste oder Oberschenkel (Psoasabszess)
Beinschwäche, Taubheit oder Sphinkterstörungen bei Rückenmarkkompression

Diagnose

Klinisch: Lange Anamnese von Rückenschmerz mit Allgemeinsymptomen bei einer gefährdeten Person; Untersuchung auf Gibbus, Abszesse und Neurologie. Nach Tuberkulose an anderer Stelle suchen, besonders in der Lunge.
Untersuchungen: CT- oder ultraschallgesteuerte Biopsie von Knochen oder Abszess für Ziehl-Neelsen-Färbung (säurefeste Stäbchen), mykobakterielle Kultur mit Resistenztestung, molekulare Schnelltests und Histologie (verkäsende Granulome). BSG und CRP sind meist erhöht. Allen wird ein HIV-Test angeboten.
Bildgebung: Die MRT ist die Methode der Wahl: Destruktion der Wirbelkörper mit relativer Schonung der Bandscheibe, subligamentäre Ausbreitung über mehrere Segmente und paravertebrale Abszesse mit dünner Wand. Röntgenbilder zeigen späten Einbruch und Kyphose; das Thoraxröntgen sucht nach Lungenbefall.

Differenzialdiagnose

Pyogene vertebrale Osteomyelitis
Brucellen-Spondylitis
Wirbelsäulenmetastasen oder Myelom
Pilzinfektion der Wirbelsäule
Osteoporotische Wirbelfraktur

Behandlungsziel

Die Infektion heilen, ein neurologisches Defizit verhindern oder rückgängig machen und eine fortschreitende Deformität und Instabilität verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Tuberkulostatische Standard-Kombinationstherapie, länger als bei Lungentuberkulose (die Dauer variiert zwischen Leitlinien), mit Unterstützung der Adhärenz und resistenzgerechten Anpassungen. Die meisten Patienten werden allein medikamentös geheilt.
Konservativ: Korsett und geschützte Aktivität bei ausgewählten Patienten, während der Knochen heilt.
Eingriff: Bildgesteuerte Drainage großer paravertebraler oder Psoasabszesse.
Operativ: Operation bei neurologischem Defizit, Instabilität, schwerer oder fortschreitender Kyphose, Versagen der medikamentösen Therapie oder wenn eine Diagnose benötigt wird: Débridement, Dekompression und Stabilisierung.
Rehabilitation: Rehabilitation und Ernährungsunterstützung während der Genesung.

Komplikationen

Paraplegie (Pott-Paraplegie)
Schwere kyphotische Deformität
Instabilität der Wirbelsäule
Medikamentenresistente Tuberkulose
Arzneimittelnebenwirkungen wie Hepatotoxizität

Prognose

Bei früher Diagnose und vollständiger Behandlung meist gut; viele Patienten mit neurologischem Defizit erholen sich unter Therapie. Späte Diagnose, schwere Deformität und Medikamentenresistenz verschlechtern das Ergebnis.

Vorbeugung

Früherkennung und vollständige Behandlung der Lungentuberkulose
BCG-Impfung bei Geburt, die Kinder vor schweren Formen schützt
HIV-Test und -Behandlung; Tuberkulose-Screening vor immunsuppressiver Therapie

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Wirbelsäulenabschnitt ist bei der Pott-Krankheit am häufigsten betroffen?

Die untere Brust- und obere Lendenwirbelsäule (thorakolumbaler Übergang).

Was ist ein Gibbus?

Eine spitze, anguläre Kyphose durch Einbruch des vorderen Anteils eines oder mehrerer Wirbelkörper.

Was ist ein kalter Abszess bei der Wirbelsäulentuberkulose?

Eine Ansammlung verkäsenden Eiters ohne die Überwärmung und Rötung eines pyogenen Abszesses, die oft entlang des Psoas in Leiste oder Oberschenkel absinkt.

Wie unterscheidet sich die Pott-Krankheit in der MRT meist von der pyogenen Spondylodiszitis?

Die Tuberkulose schont die Bandscheibe relativ, breitet sich unter dem vorderen Längsband über mehrere Segmente aus und bildet große, dünnwandige paravertebrale Abszesse.

Was ist die Grundlage der Behandlung der Wirbelsäulentuberkulose?

Eine verlängerte tuberkulostatische Kombinationstherapie; die Operation bleibt Defizit, Instabilität, Deformität oder Therapieversagen vorbehalten.