Rifampicin

Antituberkulotika
Antituberkulotika

Das zentrale sterilisierende Mittel gegen Tuberkulose und Lepra. Es färbt Urin und Tränen orange-rot und beschleunigt den Abbau vieler anderer Arzneimittel.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Rifampin, R, RIF

Steckbrief

Group: Antituberkulotika
Target: DNA-abhängige RNA-Polymerase, β-Untereinheit (M. tuberculosis)
Used for: Tuberkulose · Lungentuberkulose · Lepra
Key effects: Harmlose orange-rote Färbung von Urin · Übelkeit
Monitor: Leberenzyme · Hepatitissymptome bei jedem Termin
ATC: J04AB02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

DNA-abhängige RNA-Polymerase, β-Untereinheit (M. tuberculosis)Rifampicin

Die Abbildung zeigt Rifampicin, gebunden an den Transkriptionsinitiationskomplex der RNA-Polymerase von M. tuberculosis.

Zielstruktur in 3D: DNA-abhängige RNA-Polymerase, β-Untereinheit (M. tuberculosis). PDB-Struktur 5UHB (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Rifampicin bindet an die β-Untereinheit der bakteriellen DNA-abhängigen RNA-Polymerase und blockiert die wachsende RNA-Kette, sodass der Bazillus seine Gene nicht transkribieren kann; das menschliche Enzym ist nicht betroffen. Es tötet halbruhende „Persister“-Bazillen ab, weshalb es eine Verkürzung der Behandlung ermöglicht. Resistenz entsteht durch Mutationen in rpoB, und die Rifampicinresistenz definiert die RR-TB.

Rifampicin bindet an die β-Untereinheit der RNA-Polymerase
Die neue RNA-Kette kann nicht wachsen
Selbst halbruhende Bazillen sterben ab

Indikationen

Tuberkulose (Rückgrat des 6-Monats-Regimes) Tuberkulose →
Lungentuberkulose Lungentuberkulose →
Wirbelsäulentuberkulose (Spondylitis tuberculosa, Pott-Krankheit) Wirbelsäulentuberkulose (Spondylitis tuberculosa, Pott-Krankheit) →
Lepra, im Rahmen der Multidrug-Therapie; Einzeldosis als Postexpositionsprophylaxe für Kontaktpersonen Lepra (Morbus Hansen) →

Nebenwirkungen

Häufig

Harmlose orange-rote Färbung von Urin, Schweiß, Tränen und Sputum; verfärbt weiche Kontaktlinsen
Übelkeit, Bauchbeschwerden
Hautausschlag, Juckreiz
Anstieg der Leberenzyme

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen ein Rifamycin
Anwendung zusammen mit HIV-Proteaseinhibitoren (Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir, Saquinavir, Tipranavir)
Anwendung zusammen mit Cabotegravir, Fostemsavir oder Lenacapavir
Anwendung zusammen mit Praziquantel oder Lurasidon

Wichtige Wechselwirkungen

HIV-Proteaseinhibitoren (Darunavir, Atazanavir, Lopinavir/Ritonavir): Rifampicin lässt ihre Spiegel einbrechen: keine Kombination; stattdessen wird Rifabutin eingesetzt
Dolutegravir und Raltegravir: Die Spiegel sinken: Das Schema des Integraseinhibitors wird vom Behandlungsteam angepasst
Rilpivirin und Doravirin: Die Spiegel sinken zu stark: keine Kombination; Efavirenz kann mit Rifampicin kombiniert werden
Hormonelle Kontrazeptiva: Verlieren ihre Zuverlässigkeit: Es wird eine nichthormonelle Methode verwendet
Warfarin, Methadon, orale Antidiabetika, Digoxin, Clopidogrel: Schnellerer Abbau (Induktion von CYP3A4 und P-Glykoprotein): INR, Entzugssymptome bzw. Blutzucker werden überwacht

Was überwacht wird

Leberenzyme, Bilirubin, Kreatinin und Blutbild zu Beginn bei Erwachsenen
Hepatitissymptome bei jedem Termin
Vollständige Liste der Arzneimittel der Person, einschließlich antiretroviraler Mittel
INR bei Einnahme von Warfarin; Blutzucker bei Diabetes

Anwendung und Sicherheit

Oral auf nüchternen Magen; eine intravenöse Form ist verfügbar
Oft als Fixkombination mit Isoniazid, Pyrazinamid und Ethambutol gegeben
Verwechslungsgefahr bei ähnlichen Namen: Rifampicin, Rifabutin, Rifapentin und Rifaximin sind verschiedene Arzneimittel
Die tägliche Gabe wird bevorzugt; Thrombozytopenie tritt vor allem bei hochdosierter intermittierender Gabe auf

Schwangerschaft und Stillzeit

Es passiert die Plazenta; bei Anwendung in den letzten Schwangerschaftswochen kann es bei Mutter und Neugeborenem Blutungen verursachen, sodass Vitamin K angezeigt sein kann.

Pflege

Darauf hinweisen, dass Urin, Schweiß und Tränen sich orange-rot färben und weiche Kontaktlinsen sich verfärben können
Jedes Arzneimittel überprüfen, insbesondere antiretrovirale Mittel, Antikoagulanzien, Methadon und Kontrazeptiva
Während der Behandlung zu nichthormoneller Verhütung raten
Zeichen einer Hepatitis sowie von Blutungen oder Blutergüssen vermitteln
Die direkt überwachte Behandlung und vollständige Adhärenz unterstützen

Pharmakokinetik

Resorption: Oral gut; Nahrung vermindert die Resorption
Verteilung: Weit, einschließlich Liquor bei entzündeten Meningen
Metabolismus: Deacetylierung in der Leber; enterohepatischer Kreislauf; induziert seine eigene Clearance
Elimination: Hauptsächlich über Galle und Stuhl; ein Teil über den Urin
Halbwertszeit: Kurz: etwa 2 bis 3 Stunden bei wiederholter Gabe

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die Zielstruktur von Rifampicin?

Die β-Untereinheit (rpoB) der bakteriellen DNA-abhängigen RNA-Polymerase.

Warum wird Rifampicin nicht mit Darunavir oder Atazanavir kombiniert?

Es induziert CYP3A4 stark und senkt die Spiegel der Proteaseinhibitoren so sehr, dass die HIV-Behandlung versagen würde; stattdessen wird Rifabutin eingesetzt.

Ein Patient unter TB-Behandlung macht sich Sorgen wegen orangefarbenen Urins. Was erklären Sie?

Es ist die erwartete, harmlose Färbung durch Rifampicin; sie kann auch Tränen und weiche Kontaktlinsen verfärben.

Welcher Verhütungsrat gehört zu Rifampicin?

Hormonelle Kontrazeptiva werden unzuverlässig; es wird eine nichthormonelle Methode verwendet.