Pirazinamida
Antituberculosos
Antituberculosos
Fármaco de primeira linha contra a TB que atua em locais ácidos e permite que o tratamento dure 6 meses em vez de 9. Eleva o ácido úrico e pode lesar o fígado.
Também chamado: Z, PZA
Ficha rápida
- Group
- Antituberculosos
- Target
- Aspartato descarboxilase PanD (M. tuberculosis), alvo do ácido pirazinoico
- Used for
- Tuberculose · Tuberculose pulmonar
- Key effects
- Ácido úrico elevado · Dores articulares e musculares
- Monitor
- Dor ou inchaço articular
- ATC
- J04AK01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra o ácido pirazinoico, a forma ativa da pirazinamida, ligado à PanD de M. tuberculosis; outros alvos também são propostos.
A pirazinamida é um pró-fármaco e um análogo da nicotinamida. A enzima bacteriana pirazinamidase (gene pncA) a transforma em ácido pirazinoico, que só é ativo em pH ácido: dentro dos macrófagos e nas lesões necróticas. O ácido pirazinoico liga-se à PanD, necessária para a síntese da coenzima A, e outros alvos foram propostos. Acrescenta poder esterilizante ao esquema. A maior parte da resistência resulta de mutações em pncA.
- A pirazinamidase (pncA) a transforma em ácido pirazinoico
- O ácido pirazinoico atua em locais ácidos
- Atinge a PanD e a síntese da coenzima A
Indicações
- Tuberculose: fase intensiva do esquema Tuberculose →
- Tuberculose pulmonar Tuberculose pulmonar →
- Tuberculose vertebral (mal de Pott) Tuberculose vertebral (mal de Pott) →
- Alguns esquemas para tuberculose resistente a fármacos
Efeitos adversos
Frequentes
- Ácido úrico elevado (geralmente sem sintomas)
- Dores articulares e musculares
- Náuseas, vômitos, perda de apetite
- Erupção cutânea, prurido, fotossensibilidade
Contraindicações
- Lesão hepática grave
- Gota aguda
- Hipersensibilidade prévia à pirazinamida
Interações importantes
- Tiras reagentes para cetonas na urina
- Pode colorir a tira e dar uma leitura falsa
- Álcool ou doença hepática preexistente
- Maior risco de hepatite medicamentosa: acompanhamento mais próximo
O que se monitora
- Enzimas hepáticas e ácido úrico no início e periodicamente
- Dor ou inchaço articular
- Controle glicêmico no diabetes
Administração e segurança
- Por via oral, geralmente em combinações em dose fixa durante a fase intensiva
- É suspensa definitivamente após lesão hepatocelular ou artrite gotosa
Gravidez e amamentação
A bula dos EUA observa que não existem estudos de reprodução em animais e recomenda o uso apenas se claramente necessário.
Cuidados de enfermagem
- Perguntar sobre dor articular, sobretudo no hálux
- Ensinar a relatar febre, perda de apetite, náuseas, urina escura ou icterícia
- Orientar proteção solar
- No diabetes, vigiar a glicemia mais de perto
Farmacocinética
- Absorção
- Bem absorvida por via oral
- Distribuição
- Ampla, incluindo fígado, pulmão e líquido cefalorraquidiano
- Metabolismo
- Hidrólise hepática a ácido pirazinoico
- Eliminação
- Urina, por filtração glomerular
- Meia-vida
- Cerca de 9 a 10 horas, mais longa na insuficiência renal ou hepática
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a pirazinamida só atua em certos locais?
Sua forma ativa, o ácido pirazinoico, só atua em pH ácido: dentro dos macrófagos e nas lesões necróticas.
Qual valor laboratorial tipicamente sobe com a pirazinamida?
O ácido úrico, porque ela reduz a excreção renal de urato; pode desencadear gota.
O que a pirazinamida acrescenta ao esquema?
Atividade esterilizante, que permite encurtar o tratamento da TB sensível de 9 para 6 meses.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - PYRAZINAMIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2024); WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care (World Health Organization (WHO), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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