Rifabutin

Antituberkulotika
Antituberkulotika

Ein Rifamycin, das Leberenzyme schwächer induziert als Rifampicin und besser zu HIV-Proteaseinhibitoren passt. Beugt M. avium bei fortgeschrittener HIV vor.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Antituberkulotika
Target: DNA-abhängige RNA-Polymerase, β-Untereinheit
Used for: Tuberkulose bei Personen
Key effects: Braun-orange Färbung von Urin · Neutropenie
Monitor: Blutbild regelmäßig · Augenschmerzen
ATC: J04AB04

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

DNA-abhängige RNA-Polymerase, β-UntereinheitRifabutin

Die Abbildung zeigt Rifabutin, gebunden an die RNA-Polymerase von Thermus thermophilus, in derselben Rifamycin-Tasche der β-Untereinheit wie bei M. tuberculosis.

Zielstruktur in 3D: DNA-abhängige RNA-Polymerase, β-Untereinheit. PDB-Struktur 2A68 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Wie Rifampicin blockiert Rifabutin die bakterielle DNA-abhängige RNA-Polymerase. Es ist ein schwächerer Induktor von Leberenzymen und wird selbst über CYP3A abgebaut; daher ist es das Rifamycin der Wahl, wenn starke Wechselwirkungen vermieden werden müssen. Allein bei aktiver Tuberkulose eingesetzt, kann es Resistenzen gegen Rifabutin und Rifampicin selektieren.

Rifabutin bindet an die β-Untereinheit der RNA-Polymerase
Die bakterielle Transkription stoppt
Es induziert CYP3A schwächer als Rifampicin

Indikationen

Prävention der disseminierten Erkrankung durch den Mycobacterium-avium-Komplex bei fortgeschrittener HIV Nichttuberkulöse Mykobakteriosen (MAC, M. abscessus, Buruli-Ulkus) →
Tuberkulose bei Personen, deren antiretrovirale Mittel nicht mit Rifampicin kombiniert werden können (etwa Proteaseinhibitoren) Tuberkulose →

Nebenwirkungen

Häufig

Braun-orange Färbung von Urin, Stuhl, Speichel, Schweiß, Tränen und Haut; verfärbt weiche Kontaktlinsen
Neutropenie
Hautausschlag

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen ein Rifamycin
Anwendung zusammen mit lang wirksamem injizierbarem Cabotegravir/Rilpivirin

Wichtige Wechselwirkungen

HIV-Proteaseinhibitoren: Sie erhöhen die Rifabutinspiegel: Das Team reduziert seine Dosis
Clarithromycin, Fluconazol: Erhöhen Rifabutin und das Uveitisrisiko
Hormonelle Kontrazeptiva: Senkt ihre Spiegel: Es wird eine zusätzliche oder nichthormonelle Methode verwendet
Bedaquilin: Kombination wird vermieden

Was überwacht wird

Vor der MAC-Prophylaxe wird eine aktive Tuberkulose ausgeschlossen (eine Monotherapie fördert Rifamycin-Resistenz)
Blutbild regelmäßig
Augenschmerzen, Rötung oder verschwommenes Sehen
Hautausschlag und Durchfall

Anwendung und Sicherheit

Oral
Verwechslungsgefahr bei ähnlichen Namen: Rifabutin ist weder Rifampicin noch Rifapentin
Seine Dosis richtet sich nach den eingenommenen antiretroviralen Mitteln

Schwangerschaft und Stillzeit

Nur angewendet, wenn der Nutzen das Risiko für den Fetus rechtfertigt; Tierstudien zeigten bei hohen Dosen fetale Effekte.

Pflege

Auf braun-orange Körperflüssigkeiten und verfärbte weiche Kontaktlinsen hinweisen
Vermitteln, Augenschmerzen, Rötung oder verschwommenes Sehen sofort zu melden
Die vollständige Liste der antiretroviralen Mittel und Antimykotika überprüfen
Zu zusätzlicher oder nichthormoneller Verhütung raten

Pharmakokinetik

Resorption: Geringe orale Bioverfügbarkeit; fettreiche Mahlzeiten verlangsamen die Resorption, vermindern sie aber nicht
Verteilung: Sehr lipophil: hohe Spiegel intrazellulär und in Geweben
Metabolismus: Leber, teilweise über CYP3A
Elimination: Urin und Stuhl, als Metaboliten
Halbwertszeit: Lang: etwa 45 Stunden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wird bei einer Person, die einen HIV-Proteaseinhibitor einnimmt, Rifabutin gegenüber Rifampicin bevorzugt?

Es induziert CYP3A viel schwächer, sodass der Proteaseinhibitor wirksame Spiegel behält.

Welche Augenkomplikation ist mit Rifabutin verbunden?

Uveitis, wahrscheinlicher, wenn Clarithromycin oder Fluconazol seine Spiegel erhöhen.

Was muss vor dem Einsatz von Rifabutin als MAC-Prophylaxe ausgeschlossen werden?

Eine aktive Tuberkulose, weil Rifabutin allein Rifamycin-resistente Bazillen selektieren würde.