Rifabutina
Antituberculosos
Antituberculosos
Uma rifamicina que induz menos as enzimas hepáticas que a rifampicina e combina melhor com inibidores da protease do HIV. Previne o M. avium no HIV avançado.
Ficha rápida
- Group
- Antituberculosos
- Target
- RNA polimerase dependente de DNA, subunidade β
- Key effects
- Cor marrom-alaranjada da urina · Neutropenia
- Monitor
- Hemogramas periodicamente · Dor ocular
- ATC
- J04AB04
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a rifabutina ligada à RNA polimerase de Thermus thermophilus, no mesmo bolsão das rifamicinas da subunidade β que em M. tuberculosis.
Como a rifampicina, a rifabutina bloqueia a RNA polimerase bacteriana dependente de DNA. É um indutor mais fraco das enzimas hepáticas e é, ela própria, degradada pelo CYP3A, por isso é a rifamicina escolhida quando é preciso evitar interações fortes. Usada isoladamente na tuberculose ativa, pode selecionar resistência tanto à rifabutina quanto à rifampicina.
- A rifabutina liga-se à subunidade β da RNA polimerase
- A transcrição bacteriana para
- Induz o CYP3A menos que a rifampicina
Indicações
- Prevenção da doença disseminada pelo complexo Mycobacterium avium no HIV avançado Infecções por micobactérias não tuberculosas (MAC, M. abscessus, úlcera de Buruli) →
- Tuberculose em pessoas cujos antirretrovirais não podem ser combinados com rifampicina (como os inibidores da protease) Tuberculose →
Efeitos adversos
Frequentes
- Cor marrom-alaranjada da urina, fezes, saliva, suor, lágrimas e pele; mancha lentes de contato gelatinosas
- Neutropenia
- Erupção cutânea
Contraindicações
- Hipersensibilidade a qualquer rifamicina
- Uso com cabotegravir/rilpivirina injetáveis de ação prolongada
Interações importantes
- Inibidores da protease do HIV
- Elevam os níveis de rifabutina: a equipe reduz sua dose
- Claritromicina, fluconazol
- Elevam a rifabutina e o risco de uveíte
- Contraceptivos hormonais
- Reduz seus níveis: usa-se um método adicional ou não hormonal
- Bedaquilina
- Combinação evitada
O que se monitora
- Descarta-se tuberculose ativa antes da profilaxia do MAC (a monoterapia gera resistência às rifamicinas)
- Hemogramas periodicamente
- Dor ocular, vermelhidão ou visão turva
- Erupção cutânea e diarreia
Administração e segurança
- Por via oral
- Nomes parecidos: rifabutina não é rifampicina nem rifapentina
- Sua dose é definida conforme os antirretrovirais em uso
Gravidez e amamentação
Usada apenas se o benefício justificar o risco para o feto; estudos em animais mostraram efeitos fetais em doses altas.
Cuidados de enfermagem
- Avisar sobre líquidos corporais marrom-alaranjados e lentes gelatinosas manchadas
- Ensinar a relatar imediatamente dor ocular, vermelhidão ou visão turva
- Revisar a lista completa de antirretrovirais e antifúngicos
- Recomendar contracepção adicional ou não hormonal
Farmacocinética
- Absorção
- Baixa biodisponibilidade oral; refeições gordurosas retardam, mas não reduzem a absorção
- Distribuição
- Muito lipofílica: níveis altos dentro das células e dos tecidos
- Metabolismo
- Hepático, em parte pelo CYP3A
- Eliminação
- Urina e fezes, como metabólitos
- Meia-vida
- Longa: cerca de 45 horas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a rifabutina é preferida à rifampicina em alguém que usa um inibidor da protease do HIV?
Induz muito menos o CYP3A, de modo que o inibidor da protease mantém níveis eficazes.
Qual complicação ocular está associada à rifabutina?
A uveíte, mais provável quando a claritromicina ou o fluconazol elevam seus níveis.
O que deve ser descartado antes de usar a rifabutina como profilaxia do MAC?
A tuberculose ativa, porque a rifabutina isolada selecionaria bacilos resistentes às rifamicinas.
Conexões
Fármacos relacionados4
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - RIFABUTIN capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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