Die Ursachen der Hypoxämie

Mechanismus
Prüfungsrelevanz: hoch

Es gibt nur wenige Wege zu zu wenig Sauerstoff im Blut. Der A-a-Gradient und die Reaktion auf Sauerstoff zeigen Ihnen, welcher es ist.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Mechanismen der Hypoxämie, Hypoxämie vs. Hypoxie

Worum es geht

Hypoxämie ist ein niedriger PaO₂; Hypoxie ist zu wenig Sauerstoff im Gewebe, was auch bei normalem PaO₂ vorkommen kann (Anämie, CO, Zyanid, niedriges Herzzeitvolumen). Es gibt fünf Mechanismen der Hypoxämie: niedriger inspiratorischer PO₂, Hypoventilation, Diffusionsstörung, V/Q-Missverhältnis und Shunt. Die ersten beiden haben einen normalen A-a-Gradienten.

Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

Berechnen Sie den PAO₂ mit dem örtlichen Luftdruck und vergleichen Sie ihn mit dem PaO₂.
Ist der Gradient normal, betrachten Sie den PaCO₂: hoch bedeutet Hypoventilation; normal oder niedrig bei niedrigem PB bedeutet Höhe.
Ist der Gradient weit, achten Sie auf die O₂-Antwort: Ein starker Anstieg des PaO₂ bedeutet V/Q oder Diffusion; fast keiner bedeutet Shunt.
Unter 100% O₂ füllen sich Alveolen mit niedrigem V/Q mit der Zeit mit O₂; Shunteinheiten erhalten nie Luft.

Oxygen–hemoglobin dissociation curve

P50 27.7 mmHgArterial blood 97 %Mixed venous blood 73 %O₂ given up to the tissues 24 %

Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.

Current curve
Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
Arterial blood (PO₂ 100)
Mixed venous blood (PO₂ 40)
O₂ given up to the tissues

In der Höhe fällt der PaO₂, aber die Sättigung hält sich im flachen Teil der Kurve.

Die fünf Mechanismen

Mechanismus	A-a-Gradient	Besserung mit O₂	Beispiel
Niedriger inspiratorischer PO₂	Normal	Ja	Höhe (Bogotá, Páramo)
Hypoventilation	Normal	Ja	Opioide, neuromuskuläre Erkrankung
Diffusionsstörung	Weit	Ja	Interstitielle Fibrose (besonders unter Belastung)
V/Q-Missverhältnis	Weit	Ja	COPD, Asthma, Lungenembolie
Shunt	Weit	Kaum	ARDS, Lobärpneumonie, kardialer Rechts-links-Shunt

Klinischer Bezug

ARDS: großer Shunt mit O₂-refraktärer Hypoxämie; Alveolen müssen rekrutiert werden.
COPD: Das V/Q-Missverhältnis dominiert; bei fortgeschrittener Erkrankung kommt eine Hypoventilation mit Hyperkapnie hinzu.
CO-Vergiftung: Gewebehypoxie bei normalem PaO₂ und einem trügerisch normalen Pulsoximeter.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Eine Hypoxämie bessert sich unter 100% O₂ kaum. Welcher Mechanismus dominiert?

Shunt: Das Blut durchquert nicht belüftete Regionen und kommt nie mit dem zusätzlichen O₂ in Kontakt.

Opioidüberdosis: PaCO₂ 70 mmHg, niedriger PaO₂. Wie wird der A-a-Gradient sein?

Normal: Die Hypoventilation erklärt die Hypoxämie (mehr alveoläres CO₂ verdrängt O₂), ohne Austauschstörung.

Warum entsättigt ein Patient mit Lungenfibrose beim Gehen, aber nicht in Ruhe?

Belastung erhöht das Herzzeitvolumen und verkürzt die Passage der Erythrozyten durch die Kapillare; über eine verdickte Membran bleibt keine Zeit mehr für den Ausgleich.

Warum senkt eine schwere Anämie den PaO₂ nicht?

Der PaO₂ spiegelt den gelösten O₂ wider, der durch den alveolären Austausch bestimmt wird; bei Anämie sinkt der an Hämoglobin gebundene O₂-Gehalt.

In der Pharmakologie

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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Interstitial Lung Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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