Las causas de la hipoxemia !
- Mecanismo
- Prioridad de examen: alta
Hay pocas formas de tener poco oxígeno en la sangre. El gradiente A-a y la respuesta al oxígeno ayudan a saber cuál es.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Mecanismos de hipoxemia, Hipoxemia vs. hipoxia
Qué es
La hipoxemia es una PaO₂ baja; la hipoxia es oxígeno insuficiente en los tejidos, que puede ocurrir con PaO₂ normal (anemia, CO, cianuro, bajo gasto). Hay cinco mecanismos de hipoxemia: PO₂ inspirada baja, hipoventilación, alteración de la difusión, desequilibrio V/Q y shunt. Los dos primeros tienen gradiente A-a normal.
Cómo funciona, paso a paso
- Calcule la PAO₂ con la presión barométrica local y compárela con la PaO₂.
- Si el gradiente es normal, mire la PaCO₂: alta indica hipoventilación; normal o baja con PB baja indica altura.
- Si el gradiente es alto, piense en la respuesta al O₂: si la PaO₂ sube mucho es V/Q o difusión; si casi no sube, shunt.
- Con O₂ al 100 % los alvéolos con V/Q bajo se llenan de O₂ con el tiempo; los alvéolos de un shunt no reciben aire.
Curva de disociación de la oxihemoglobina
P50 27,7 mmHgSangre arterial 97 %Sangre venosa mixta 73 %O₂ cedido a los tejidos 24 %
Desviación a la derecha (P50 27,7 mmHg): la Hb tiene menos afinidad y cede más O₂ en los tejidos. La causan el ácido, el CO₂, el calor y el 2,3-BPG.
- Curva actual
- Curva normal (pH 7,40 · 37 °C)
- Sangre arterial (PO₂ 100)
- Sangre venosa mixta (PO₂ 40)
- O₂ cedido a los tejidos
Los cinco mecanismos
| Mecanismo | Gradiente A-a | Mejora con O₂ | Ejemplo |
|---|---|---|---|
| PO₂ inspirada baja | Normal | Sí | Altura (Bogotá, páramo) |
| Hipoventilación | Normal | Sí | Opioides, enfermedad neuromuscular |
| Alteración de la difusión | Alto | Sí | Fibrosis intersticial (sobre todo en ejercicio) |
| Desequilibrio V/Q | Alto | Sí | EPOC, asma, embolia pulmonar |
| Shunt | Alto | Poco | SDRA, neumonía lobar, cardiopatía con cortocircuito derecha-izquierda |
Correlación clínica
- SDRA: shunt grande con hipoxemia refractaria al O₂; requiere reclutar alvéolos.
- EPOC: el desequilibrio V/Q domina; en etapas avanzadas se suma hipoventilación con hipercapnia.
- Intoxicación por CO: hipoxia tisular con PaO₂ normal y oximetría de pulso engañosamente normal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Hipoxemia que casi no mejora con O₂ al 100 %. ¿Qué mecanismo predomina?
Shunt: la sangre atraviesa zonas sin ventilación y no se expone al O₂ añadido.
Paciente con sobredosis de opioides: PaCO₂ 70 mmHg, PaO₂ baja. ¿Cómo estará el gradiente A-a?
Normal: la hipoxemia se explica por hipoventilación (más CO₂ alveolar desplaza el O₂), sin defecto de intercambio.
¿Por qué un paciente con fibrosis pulmonar desatura al caminar y no en reposo?
Con el ejercicio el gasto cardíaco sube y el glóbulo rojo pasa menos tiempo por el capilar; con la membrana engrosada, ya no alcanza a equilibrarse.
¿Por qué la anemia grave no baja la PaO₂?
La PaO₂ refleja el O₂ disuelto, que depende del intercambio alveolar; lo que cae en la anemia es el contenido de O₂ ligado a la hemoglobina.
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En Farmacología
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 22.4 Gas Exchange (OpenStax (Rice University), 2022); Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Interstitial Lung Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 43). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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