Les causes d'hypoxémie
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : élevée
Il n'existe que quelques façons de manquer d'oxygène dans le sang. Le gradient A–a et la réponse à l'oxygène permettent de les distinguer.
Aussi appelé: Mécanismes de l'hypoxémie, Hypoxémie et hypoxie
De quoi s'agit-il
L'hypoxémie est une PaO₂ basse ; l'hypoxie est un manque d'oxygène dans les tissus, qui peut survenir avec une PaO₂ normale (anémie, CO, cyanure, bas débit cardiaque). Il existe cinq mécanismes d'hypoxémie : PO₂ inspirée basse, hypoventilation, trouble de la diffusion, inadéquation V/Q et shunt. Les deux premiers ont un gradient A–a normal.
Fonctionnement, étape par étape
- Calculez la PAO₂ avec la pression barométrique locale et comparez-la à la PaO₂.
- Si le gradient est normal, regardez la PaCO₂ : élevée signifie hypoventilation ; normale ou basse avec une PB basse signifie altitude.
- Si le gradient est élargi, considérez la réponse à l'O₂ : une forte hausse de la PaO₂ signifie V/Q ou diffusion ; presque aucune signifie shunt.
- Sous O₂ à 100 %, les alvéoles à V/Q bas se remplissent progressivement d'O₂ ; les unités shuntées ne reçoivent jamais d'air.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 27.7 mmHgArterial blood 97 %Mixed venous blood 73 %O₂ given up to the tissues 24 %
Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Les cinq mécanismes
| Mécanisme | Gradient A–a | Amélioration sous O₂ | Exemple |
|---|---|---|---|
| PO₂ inspirée basse | Normal | Oui | Altitude (Bogotá, páramo) |
| Hypoventilation | Normal | Oui | Opioïdes, maladie neuromusculaire |
| Trouble de la diffusion | Élargi | Oui | Fibrose interstitielle (surtout à l'effort) |
| Inadéquation V/Q | Élargi | Oui | BPCO, asthme, embolie pulmonaire |
| Shunt | Élargi | Faible | SDRA, pneumonie lobaire, shunt cardiaque droite-gauche |
Corrélation clinique
- SDRA : shunt important avec hypoxémie réfractaire à l'O₂ ; il faut recruter les alvéoles.
- BPCO : l'inadéquation V/Q prédomine ; aux stades avancés s'ajoute une hypoventilation avec hypercapnie.
- Intoxication au CO : hypoxie tissulaire avec une PaO₂ normale et un oxymètre de pouls faussement normal.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
L'hypoxémie s'améliore à peine sous O₂ à 100 %. Quel mécanisme prédomine ?
Le shunt : le sang traverse des régions non ventilées et n'est jamais exposé à l'O₂ ajouté.
Surdosage en opioïdes : PaCO₂ 70 mmHg, PaO₂ basse. Quel sera le gradient A–a ?
Normal : l'hypoventilation explique l'hypoxémie (davantage de CO₂ alvéolaire déplace l'O₂), sans trouble des échanges.
Pourquoi un patient atteint de fibrose pulmonaire désature-t-il à la marche mais pas au repos ?
L'exercice augmente le débit cardiaque et raccourcit le transit des hématies dans le capillaire ; à travers une membrane épaissie, il n'y a plus le temps d'atteindre l'équilibre.
Pourquoi une anémie sévère n'abaisse-t-elle pas la PaO₂ ?
La PaO₂ reflète l'O₂ dissous, fixé par les échanges alvéolaires ; ce qui diminue dans l'anémie, c'est le contenu en O₂ lié à l'hémoglobine.
Thèmes liés
- L'équation des gaz alvéolaires et le gradient A–a
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- Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique
- Haute altitude et acclimatation
Maladies liées
- Embolie pulmonaire
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Pneumonie aiguë communautaire
- Pneumopathie interstitielle
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Interstitial Lung Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.