Läsionen des ersten gegenüber des zweiten Motoneurons
- Konzept
- Prüfungsrelevanz: hoch
Schwäche aus Gehirn oder Rückenmark ist steif mit lebhaften Reflexen; Schwäche aus Nerv oder Vorderhorn ist schlaff, atrophisch und areflexiv.
Auch genannt: Zeichen des ersten und zweiten Motoneurons, Pyramidenbahnsyndrom
In 3D ansehen: Motorischer Kortex (Gyrus praecentralis) · Weiße Substanz · Rückenmark (Medulla spinalis) · Graue Substanz des Rückenmarks
Worum es geht
Das erste Motoneuron verläuft vom Kortex zum Hirnstamm oder Rückenmark. Das zweite Motoneuron verläuft vom Vorderhorn oder einem Hirnnervenkern zum Muskel und ist die gemeinsame Endstrecke. Eine Schädigung jedes der beiden ergibt ein eigenes Muster, mit dem der Untersucher die Läsion lokalisieren kann: Obere Läsionen enthemmen die Rückenmarksreflexe von der deszendierenden Kontrolle, untere Läsionen trennen den Muskel von jedem Zufluss.
Zeichen am Krankenbett
| Zeichen | Erstes Motoneuron | Zweites Motoneuron |
|---|---|---|
| Tonus | Erhöht (spastisch) | Vermindert (schlaff) |
| Reflexe | Lebhaft, Klonus | Abgeschwächt oder fehlend |
| Plantarreaktion | Extensorisch (Babinski) | Flexorisch |
| Atrophie | Gering und spät (Inaktivität) | Ausgeprägt und früh |
| Faszikulationen | Fehlend | Vorhanden |
| Verteilung | Ganze Extremität oder eine Körperseite | Segment-, Wurzel- oder Nervengebiet |
Klinischer Bezug
- Ein Infarkt der Capsula interna verursacht eine Hemiparese vom Typ des ersten Motoneurons auf der Gegenseite.
- Das Guillain-Barré-Syndrom folgt oft auf eine Darm- oder Atemwegsinfektion: rasch aufsteigende Schwäche und Areflexie; die Atmung muss überwacht werden.
- Kompression des Halsmarks auf Höhe C5–C6: Zeichen des zweiten Motoneurons in Höhe der Läsion (fehlender Bizepssehnenreflex, Deltoideusatrophie) und Zeichen des ersten Motoneurons darunter (lebhafte Beinreflexe, Babinski).
- Die Poliomyelitis zerstört die Vorderhornzellen und ist eine reine Erkrankung des zweiten Motoneurons; der amerikanische Kontinent wurde 1994 als frei vom Polio-Wildvirus zertifiziert.
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Warum verursacht eine Läsion des ersten Motoneurons lebhafte statt schwacher Reflexe?
Der Reflexbogen (Spindel, Ia-Afferenz, α-Motoneuron) ist intakt. Die Läsion beseitigt die deszendierende Hemmung, sodass der Gamma-Antrieb und die Erregbarkeit der Interneurone steigen und der Bogen überaktiv wird.
Warum sind Faszikulationen ein Zeichen des zweiten Motoneurons?
Sie sind spontane Entladungen einer ganzen motorischen Einheit aus einem kranken, gereizten Motoneuron oder Axon. Erste Motoneurone bilden keine motorischen Einheiten, daher verursacht ihr Verlust keine Faszikulationen.
Zervikale Kompression auf Höhe C5–C6: Der Bizepssehnenreflex fehlt, aber Patellar- und Achillessehnenreflex sind lebhaft. Warum?
In Höhe der Läsion sind Vorderhorn und Wurzel geschädigt (zweites Motoneuron: fehlender Bizepssehnenreflex), während die kortikospinalen Fasern zu tieferen Segmenten unterbrochen sind (erstes Motoneuron: lebhafte Beinreflexe).
Warum kann ein Patient in den ersten Stunden nach einem großen Schlaganfall schlaff und areflexiv sein?
Der plötzliche Wegfall der deszendierenden Zuflüsse dämpft die spinalen Motoneurone (eine Schockphase). Spastik und Hyperreflexie treten über Tage bis Wochen auf, während sich die Rückenmarksschaltkreise anpassen.
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Verknüpfungen
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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.
Quellen: Spinal Cord Injuries (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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