Lesões do neurônio motor superior versus inferior
- Conceito
- Prioridade para provas: alta
A fraqueza de origem encefálica ou medular é rígida, com reflexos vivos; a de origem no nervo ou no corno anterior é flácida, com atrofia e arreflexia.
Também chamado: Sinais de NMS e NMI, Síndrome piramidal
Veja em 3D: Córtex motor · Substância branca · Medula espinal · Substância cinzenta da medula
O que é
O neurônio motor superior vai do córtex até o tronco encefálico ou a medula. O neurônio motor inferior vai do corno anterior ou de um núcleo de nervo craniano até o músculo e é a via final comum. A lesão de cada um produz um padrão distinto que permite ao examinador localizar a lesão: as lesões superiores liberam os reflexos espinais do controle descendente; as inferiores desconectam o músculo de toda aferência.
Sinais à beira do leito
| Sinal | Neurônio motor superior | Neurônio motor inferior |
|---|---|---|
| Tônus | Aumentado (espástico) | Diminuído (flácido) |
| Reflexos | Vivos, clônus | Diminuídos ou ausentes |
| Resposta plantar | Em extensão (Babinski) | Em flexão |
| Atrofia | Leve e tardia (desuso) | Acentuada e precoce |
| Fasciculações | Ausentes | Presentes |
| Distribuição | Membro inteiro ou um lado do corpo | Território de segmento, raiz ou nervo |
Correlação clínica
- Um infarto da cápsula interna produz hemiparesia do neurônio motor superior no lado oposto.
- A síndrome de Guillain–Barré costuma suceder uma infecção intestinal ou respiratória: fraqueza ascendente rápida e arreflexia; é preciso vigiar a respiração.
- Compressão medular cervical em C5–C6: sinais do neurônio motor inferior no nível (perda do reflexo bicipital, atrofia do deltoide) e sinais do neurônio motor superior abaixo (reflexos vivos nas pernas, Babinski).
- A poliomielite destrói as células do corno anterior e é uma doença pura do neurônio motor inferior; as Américas foram certificadas livres do poliovírus selvagem em 1994.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que uma lesão do neurônio motor superior causa reflexos vivos em vez de fracos?
O arco reflexo (fuso, aferência Ia, neurônio motor α) está intacto. A lesão elimina a inibição descendente, então o estímulo gama e a excitabilidade dos interneurônios aumentam e o arco se torna hiperativo.
Por que as fasciculações são um sinal do neurônio motor inferior?
São descargas espontâneas de uma unidade motora inteira, originadas de um neurônio motor ou axônio doente e irritável. Os neurônios motores superiores não formam unidades motoras, então sua perda não as causa.
Compressão cervical em C5–C6: o reflexo bicipital está abolido, mas os reflexos patelar e aquileu estão vivos. Por quê?
No nível da lesão, o corno anterior e a raiz estão lesados (neurônio motor inferior: perda do reflexo bicipital), enquanto as fibras corticospinais para os segmentos inferiores estão seccionadas (neurônio motor superior: reflexos vivos nas pernas).
Por que um paciente pode estar flácido e arreflexo nas primeiras horas após um AVC extenso?
A perda súbita da aferência descendente deprime os neurônios motores espinais (uma fase de choque). A espasticidade e a hiper-reflexia aparecem ao longo de dias a semanas, à medida que os circuitos medulares se adaptam.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Conexões
Temas relacionados5
Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Spinal Cord Injuries (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.