Üst ve alt motor nöron lezyonları
- Kavram
- Sınav önceliği: yüksek
Beyin veya omurilik kaynaklı güçsüzlük sert ve refleksler canlıdır; sinir veya ön boynuz kaynaklı güçsüzlük gevşek, atrofik ve reflekssizdir.
Diğer adları: ÜMN ve AMN bulguları, Piramidal sendrom
3B olarak görün: Motor korteks (gyrus precentralis) · Ak madde (substantia alba) · Omurilik (medulla spinalis) · Omuriliğin gri cevheri (substantia grisea)
Nedir
Üst motor nöron korteksten beyin sapına veya omuriliğe uzanır. Alt motor nöron ön boynuzdan veya bir kranial sinir çekirdeğinden kasa uzanır ve son ortak yoldur. Her birinin hasarı, muayene edenin lezyonu lokalize etmesini sağlayan farklı bir patern oluşturur: üst lezyonlar spinal refleksleri inen kontrolden kurtarır, alt lezyonlar kası tüm girdilerden koparır.
Yatak başı bulguları
| Bulgu | Üst motor nöron | Alt motor nöron |
|---|---|---|
| Tonus | Artmış (spastik) | Azalmış (flask) |
| Refleksler | Canlı, klonus | Azalmış veya yok |
| Plantar yanıt | Ekstansör (Babinski) | Fleksör |
| Atrofi | Hafif ve geç (kullanmamaya bağlı) | Belirgin ve erken |
| Fasikülasyonlar | Yok | Var |
| Dağılım | Tüm ekstremite veya vücudun bir yarısı | Segment, kök veya sinir alanı |
Klinik bağlantı
- Capsula interna enfarktı karşı tarafta üst motor nöron tipi hemiparezi yapar.
- Guillain–Barré sendromu sıklıkla bir bağırsak veya solunum yolu enfeksiyonunu izler: hızla yükselen güçsüzlük ve arefleksi; solunum yakından izlenmelidir.
- C5–C6 düzeyinde servikal omurilik basısı: o düzeyde alt motor nöron bulguları (biseps refleksi kaybı, deltoid atrofisi) ve altında üst motor nöron bulguları (canlı bacak refleksleri, Babinski).
- Poliomiyelit ön boynuz hücrelerini yok eder ve saf bir alt motor nöron hastalığıdır; Amerika kıtası 1994'te yabani poliovirüsten arındırılmış olarak sertifikalandırılmıştır.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Üst motor nöron lezyonu neden zayıf değil de canlı reflekslere yol açar?
Refleks arkı (iğcik, Ia afferenti, α motor nöron) sağlamdır. Lezyon inen inhibisyonu ortadan kaldırır, böylece gama uyarısı ve ara nöron uyarılabilirliği artar ve ark aşırı aktif hale gelir.
Fasikülasyonlar neden bir alt motor nöron bulgusudur?
Hasta, irritabl bir motor nörondan veya aksondan kaynaklanan, tüm bir motor ünitenin spontan deşarjlarıdır. Üst motor nöronlar motor ünite oluşturmaz, bu nedenle kayıpları fasikülasyona yol açmaz.
C5–C6 düzeyinde servikal bası: biseps refleksi kaybolmuştur, ancak diz ve ayak bileği refleksleri canlıdır. Neden?
O düzeyde ön boynuz ve kök hasar görmüştür (alt motor nöron: biseps refleksi kaybı), alt segmentlere giden kortikospinal lifler ise kesilmiştir (üst motor nöron: canlı bacak refleksleri).
Geniş bir inmeden sonraki ilk saatlerde bir hasta neden flask ve reflekssiz olabilir?
İnen girdinin ani kaybı spinal motor nöronları baskılar (şok evresi). Omurilik devreleri uyum sağladıkça spastisite ve hiperrefleksi günler ile haftalar içinde ortaya çıkar.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
- Motor korteks (gyrus precentralis)
- Ak madde (substantia alba)
- Omurilik (medulla spinalis)
- Omuriliğin gri cevheri (substantia grisea)
İlişkili konular
- Motor korteks ve kortikospinal yol
- Omurilik refleksleri
- Kas iğciği ve Golgi tendon organı
- Motor üniteler, devreye alınma ve toplanma
- Nöromüsküler kavşak
İlişkili hastalıklar
- İskemik inme
- Omurilik yaralanması
- Guillain-Barré sendromu
- Bell paralizisi
- Dejeneratif servikal miyelopati
- Multipl skleroz
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Spinal Cord Injuries (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.