Renale Clearance
- Messung und Interpretation
- Prüfungsrelevanz: hoch
Die Clearance gibt an, wie viel Plasma die Niere pro Minute von einer Substanz befreit. Sie misst die Filtration und zeigt Rückresorption oder Sekretion.
Auch genannt: Clearance
In 3D ansehen: Nieren (Renes)
Worum es geht
Die Clearance einer Substanz ist das Plasmavolumen, das pro Zeiteinheit vollständig von ihr befreit wird. Es ist ein virtuelles Volumen: Es vergleicht, was mit dem Urin ausgeschieden wird, mit dem, was im Plasma vorhanden ist. Im Vergleich mit der GFR zeigt sie, was der Tubulus mit dieser Substanz macht.
The nephron: segments, transporters and diuretics
GFR ≈ 125 mL/minFiltrate ≈ 180 L/dayUrine ≈ 1–2 L/day
Tap a nephron segment: what it reabsorbs, its transporters, the hormones, the diuretics that act there and the classic disorders.
- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)
Gleichungen
- Ux
- Urinkonzentration
- V
- Harnfluss (mL/min)
- Px
- Plasmakonzentration
Einheit eines Flusses (mL/min). Oben und unten dieselbe Konzentrationseinheit verwenden.
- PCr, UCr
- Kreatinin in Plasma und Urin
Eine FENa < 1 % spricht für eine natriumretinierende (prärenale) Niere, sofern kein Diuretikum gegeben wurde.
- Filtration
- GFR × P_x (filtrierte Menge)
Der Vergleich der Ausscheidung mit der filtrierten Menge zeigt, ob Rückresorption oder Sekretion überwiegt.
Typische Clearance-Werte
| Parameter | Wert | Hinweis |
|---|---|---|
| Inulin | ≈ 125 mL/min | = GFR |
| Kreatinin | ≈ 110–140 mL/min | etwas über der GFR |
| PAH | ≈ 585–625 mL/min | ≈ effektiver renaler Plasmafluss |
| Harnstoff | ≈ 50–70 mL/min | ≈ 40–50 % rückresorbiert |
| Glucose | ≈ 0 mL/min | unterhalb der Schwelle vollständig rückresorbiert |
Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.
Clearance im Vergleich zur GFR deuten
| Ergebnis | Was der Tubulus macht | Beispiel |
|---|---|---|
| C = GFR | Weder Rückresorption noch Sekretion | Inulin |
| C < GFR | Nettorückresorption | Na⁺, Harnstoff, Glucose |
| C > GFR | Nettosekretion | PAH, Penicillin, Kreatinin (geringfügig) |
| C ≈ 0 | Resorbiert alles Filtrierte zurück | Glucose, Aminosäuren |
Klinischer Bezug
- Die aus dem Serumkreatinin geschätzte GFR (eGFR) dient der Stadieneinteilung der chronischen Nierenkrankheit; die Muskelmasse (ältere, mangelernährte, amputierte Menschen) verzerrt sie.
- Manche Arzneistoffe (Trimethoprim, Cimetidin) blockieren die Kreatininsekretion: Das Kreatinin steigt, ohne dass die tatsächliche GFR sinkt.
- Bei akuter Nierenschädigung hilft die FENa, eine prärenale Ursache (< 1 %) von einer Tubulusnekrose (> 2 %) zu unterscheiden.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Eine Substanz hat eine Clearance von 300 mL/min bei einer GFR von 120 mL/min: Was macht der Tubulus mit ihr?
Er sezerniert sie: Es wird mehr ausgeschieden als filtriert, also liegt eine tubuläre Nettosekretion vor (wie bei PAH oder Penicillin).
Warum überschätzt die Kreatinin-Clearance die GFR leicht?
Neben der Filtration wird ein Teil des Kreatinins im proximalen Tubulus sezerniert; diese zusätzliche Menge im Urin erhöht die berechnete Clearance.
Warum kann die PAH-Clearance den renalen Plasmafluss schätzen?
PAH wird filtriert und der Rest in einer einzigen Passage fast vollständig sezerniert; so wird nahezu das gesamte Plasma, das die Niere erreicht, von PAH befreit.
Warum erscheint Glucose bei unkontrolliertem Diabetes im Urin, obwohl die Glucose-Clearance normalerweise null ist?
Steigt der Blutzucker, übersteigt die filtrierte Menge das Transportmaximum der SGLT im proximalen Tubulus; der Überschuss wird nicht rückresorbiert und ausgeschieden.
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In der Pharmakologie
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Quellen: Chronic Kidney Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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