Depuração renal
- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: alta
A depuração indica quanto plasma o rim limpa de uma substância por minuto. Mede a filtração e mostra se o túbulo reabsorve ou secreta.
Também chamado: Depuração (clearance)
Veja em 3D: Rins
O que é
A depuração de uma substância é o volume de plasma totalmente livre dela por unidade de tempo. É um volume virtual: compara o que sai na urina com o que há no plasma. Comparada com a TFG, revela o que o túbulo faz com essa substância.
The nephron: segments, transporters and diuretics
GFR ≈ 125 mL/minFiltrate ≈ 180 L/dayUrine ≈ 1–2 L/day
Tap a nephron segment: what it reabsorbs, its transporters, the hormones, the diuretics that act there and the classic disorders.
- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)
Equações
- Ux
- concentração urinária
- V
- fluxo urinário (mL/min)
- Px
- concentração plasmática
Unidades de fluxo (mL/min). Use a mesma unidade de concentração no numerador e no denominador.
- PCr, UCr
- creatinina plasmática e urinária
FENa < 1% sugere um rim que retém sódio (pré-renal), se não foi administrado diurético.
- Filtração
- TFG × P_x (carga filtrada)
Comparar a excreção com a carga filtrada mostra se predomina a reabsorção ou a secreção.
Depurações típicas
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Inulina | ≈ 125 mL/min | = TFG |
| Creatinina | ≈ 110–140 mL/min | ligeiramente acima da TFG |
| PAH | ≈ 585–625 mL/min | ≈ fluxo plasmático renal efetivo |
| Ureia | ≈ 50–70 mL/min | ≈ 40–50% reabsorvida |
| Glicose | ≈ 0 mL/min | totalmente reabsorvida abaixo do limiar |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Interpretando a depuração em relação à TFG
| Resultado | O que o túbulo faz | Exemplo |
|---|---|---|
| C = TFG | Não reabsorve nem secreta | Inulina |
| C < TFG | Reabsorção efetiva | Na⁺, ureia, glicose |
| C > TFG | Secreção efetiva | PAH, penicilina, creatinina (um pouco) |
| C ≈ 0 | Reabsorve tudo o que é filtrado | Glicose, aminoácidos |
Correlação clínica
- A TFG estimada (TFGe) a partir da creatinina sérica estadia a doença renal crônica; a massa muscular (idosos, desnutridos, amputados) a enviesa.
- Alguns fármacos (trimetoprima, cimetidina) bloqueiam a secreção de creatinina: a creatinina sobe sem queda da TFG real.
- Na lesão renal aguda, a FENa ajuda a separar uma causa pré-renal (< 1%) da necrose tubular (> 2%).
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Uma substância tem depuração de 300 mL/min com TFG de 120 mL/min: o que o túbulo faz com ela?
Secreta-a: excreta-se mais do que se filtra, portanto há secreção tubular efetiva (como o PAH ou a penicilina).
Por que a depuração de creatinina superestima ligeiramente a TFG?
Além de ser filtrada, parte da creatinina é secretada no túbulo proximal, e essa quantidade extra na urina eleva a depuração calculada.
Por que a depuração de PAH pode estimar o fluxo plasmático renal?
O PAH é filtrado e o restante é quase totalmente secretado em uma única passagem; assim, quase todo o plasma que chega ao rim fica livre de PAH.
Por que a glicose aparece na urina no diabetes descompensado, se a depuração de glicose normalmente é zero?
Quando a glicemia sobe, a carga filtrada ultrapassa o transporte máximo dos SGLT do túbulo proximal; o excesso não é reabsorvido e é excretado.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Na Farmacologia
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Chronic Kidney Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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