Embriología · Periodo fetal, placenta y gemelos
Alteraciones de la placentación: previa y espectro de acretismo !
- Tema
La placenta puede implantarse demasiado abajo (previa) o demasiado hondo (acretismo); ambas causan sangrados graves en el embarazo o el parto.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Segmento uterino inferior · Cuello uterino · Cuerpo uterino · Vejiga
Qué es
La placenta previa se implanta en el segmento uterino inferior y cubre o roza el orificio cervical interno. En el espectro de acretismo falta la decidua basal y las vellosidades se adhieren al miometrio o lo invaden. Las dos comparten un factor de riesgo central, la cicatriz de cesárea previa, y con frecuencia aparecen juntas.
Estructura
- La decidua basal normal limita la invasión del trofoblasto; donde falta, como sobre una cicatriz, las vellosidades llegan al músculo.
- En la previa el blastocisto se implanta cerca del cuello; parte de la placenta queda sobre el segmento inferior, que se estira al final del embarazo y la hace sangrar.
- Muchas placentas bajas del segundo trimestre se alejan del cuello a medida que crece el segmento inferior («migración placentaria»).
Previa, acretismo y desprendimiento
| Trastorno | Qué falla | Signo típico | Riesgo principal |
|---|---|---|---|
| Placenta previa | Implantación en el segmento inferior | Sangrado indoloro | Cesárea previa, multiparidad |
| Espectro de acretismo | Falta la decidua basal | Placenta que no se desprende | Cesárea previa con previa |
| Desprendimiento | Separación prematura | Sangrado doloroso, útero tenso | Hipertensión, tabaco, cocaína |
Correlación clínica
- Previa: el sangrado puede ser súbito y repetirse; la vía del parto suele ser cesárea.
- Acretismo: hemorragia posparto masiva al intentar retirar la placenta; a menudo termina en histerectomía.
- Factores de riesgo comunes: cesáreas o cirugías uterinas previas, legrados, edad materna avanzada, tabaquismo, gestación múltiple y fertilización in vitro.
En el laboratorio
- Ecografía transvaginal: localiza la placenta y mide su distancia al orificio cervical interno.
- Signos de acretismo en ecografía: lagunas placentarias, pérdida de la zona clara retroplacentaria y miometrio adelgazado; la resonancia completa el estudio.
Póngase a prueba
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¿Cómo se distingue en la clínica la placenta previa del desprendimiento de placenta?
La previa sangra sin dolor y con útero blando; el desprendimiento sangra con dolor, contracciones y útero tenso.
¿Qué capa falta en el espectro de acretismo placentario?
La decidua basal, que normalmente limita la invasión del trofoblasto; sin ella las vellosidades se adhieren al miometrio o lo invaden.
¿Qué combinación de antecedentes da el mayor riesgo de acretismo?
Una placenta previa en una mujer con una o más cesáreas anteriores: la placenta se implanta justo sobre la cicatriz.
¿Qué diferencia hay entre placenta increta y percreta?
En la increta las vellosidades invaden el miometrio; en la percreta lo atraviesan hasta la serosa y pueden llegar a la vejiga.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Enfermedades relacionadas
Contenido educativo sobre el desarrollo embrionario; no es una guía de diagnóstico prenatal ni de uso de medicamentos en el embarazo y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Placenta previa: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Placental Accreta, Increta and Percreta (March of Dimes, 2022); Langman's Medical Embryology, 13th ed., ch. 8: Third Month to Birth: The Fetus and Placenta (Wolters Kluwer, 2015).
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