Placenta previa !
En la placenta previa la placenta está baja en el útero, sobre el cuello uterino o muy cerca; suele dar sangrado rojo vivo sin dolor al final del embarazo.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En histología
En embriología
- Semana 1: segmentación, mórula, blastocisto e implantación
- Alteraciones de la placentación: previa y espectro de acretismo
- Radiación ionizante, tabaco y cocaína
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
Qué es
Placenta implantada en el segmento uterino inferior que cubre el orificio cervical interno o queda muy cerca de él. Clásicamente causa sangrado vaginal rojo rutilante e indoloro en la segunda mitad del embarazo.
A quién afecta
Es más frecuente tras cesáreas previas, algo relevante en América Latina, donde las tasas de cesárea son altas. Muchas placentas bajas vistas a mitad del embarazo se alejan del cuello a medida que crece el segmento inferior.
Causas
- Implantación en el segmento inferior, a menudo donde la parte alta del útero tiene cicatrices o mala vascularización
- Mayor superficie placentaria (embarazo múltiple)
Factores de riesgo
- Cesárea previa u otra cirugía uterina
- Placenta previa en un embarazo anterior
- Multiparidad y edad materna avanzada
- Embarazo múltiple
- Tabaquismo
- Reproducción asistida
Fisiopatología
Al final del embarazo, cuando el segmento inferior se estira y el cuello empieza a borrarse, la placenta que lo cubre se separa en parte de su lecho y sangran los senos maternos. Como el sangrado es de origen materno y el útero no se irrita, suele ser indoloro. El segmento inferior, delgado, además se contrae mal después del parto.
Clasificación
- Placenta previa: la placenta cubre el orificio cervical interno
- Placenta de inserción baja: su borde queda cerca del orificio interno sin cubrirlo (habitualmente a menos de 2 cm)
- Términos anteriores: previa total, parcial y marginal
- Puede coexistir con el espectro de placenta acreta, sobre todo tras cesárea
Síntomas y signos
- Sangrado vaginal rojo rutilante, súbito e indoloro, a menudo después de la semana 28
- Puede haber antes un sangrado menor de alerta (centinela)
- Útero blando y no doloroso
- Situación fetal anómala o presentación alta
- A menudo se detecta en una ecografía de rutina antes de cualquier sangrado
Diagnóstico
- Clínico
- No se realiza tacto vaginal hasta conocer la localización de la placenta, porque puede provocar un sangrado grave. Un examen con espéculo cuidadoso permite valorar la cantidad y el origen del sangrado.
- Pruebas
- Hemograma, hemoclasificación (grupo y Rh), pruebas cruzadas y de coagulación si hay sangrado; monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal.
- Imágenes
- La ecografía transvaginal es segura y la forma más precisa de localizar la placenta. Una placenta baja en la ecografía de mitad del embarazo se controla en el tercer trimestre. La ecografía o la resonancia evalúan el acretismo.
Diagnóstico diferencial
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Vasa previa
- Expulsión del tapón mucoso con sangre al inicio del trabajo de parto
- Lesiones del cuello uterino (ectropión, pólipo, cervicitis, cáncer)
- Ruptura uterina
Objetivo del tratamiento
Mantener estables a la madre y al bebé, prolongar el embarazo hacia el término cuando sea seguro y planear una cesárea con sangre disponible.
Tratamiento
- Conservador
- Estable y sin sangrado: manejo expectante, reposo pélvico (sin relaciones sexuales ni tactos vaginales) y un plan de acceso rápido al hospital.
- Agudo
- Sangrado activo: hospitalización, accesos venosos, hemoderivados según necesidad y monitoreo fetal continuo.
- Médico
- Corticoides antenatales si es probable un parto pretérmino; inmunoglobulina anti-D en mujeres Rh negativas.
- Quirúrgico
- Cesárea, programada en el periodo pretérmino tardío o a término temprano, o urgente si el sangrado es abundante o hay compromiso fetal; con acretismo puede requerirse histerectomía.
Complicaciones
- Hemorragia anteparto y posparto grave
- Espectro de placenta acreta e histerectomía obstétrica
- Parto pretérmino
- Necesidad de transfusión
- Presentación fetal anómala
Pronóstico
Con diagnóstico prenatal y parto planeado, la muerte materna es rara y la mayoría de los bebés evoluciona bien; el principal riesgo fetal es la prematurez. El riesgo es mayor cuando hay acretismo.
Prevención
- Evitar cesáreas sin indicación médica
- Localización rutinaria de la placenta en la ecografía de mitad del embarazo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la presentación clásica de la placenta previa?
Sangrado vaginal rojo rutilante e indoloro en la segunda mitad del embarazo, con útero blando y no doloroso.
¿Qué examen está contraindicado hasta conocer la localización de la placenta?
El tacto vaginal, porque puede causar un sangrado grave.
¿Cuál es el mejor estudio para localizar la placenta?
La ecografía transvaginal, que es segura en la placenta previa.
¿Qué condición grave se asocia a placenta previa con cesárea anterior?
El espectro de placenta acreta, con alto riesgo de hemorragia e histerectomía.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Placenta Previa (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
