Cuello uterino !

El cuello uterino es el extremo inferior y estrecho del útero que se abre a la vagina; permanece cerrado en el embarazo y se dilata en el trabajo de parto.

Nombre oficial: Cuello del útero

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Qué es

El extremo inferior y estrecho del útero que se abre en la vagina, con un conducto en su centro.

Qué hace

Permanece cerrado en el embarazo y se abre (se dilata) en el trabajo de parto; deja salir la sangre menstrual y entrar los espermatozoides.

Datos clave

Ubicación: Tercio inferior del útero; porción supravaginal arriba y porción vaginal (portio) que se proyecta en la cúpula; conducto cervical del orificio interno al externo
Irrigación: Rama cervical (descendente) de la arteria uterina; arteria vaginal
Nervio: Plexo uterovaginal; dolor por los nervios esplácnicos pélvicos (S2–S4)
Función: Barrera de moco, cerrado en el embarazo, se dilata en el parto; linfa a ganglios parametriales, obturadores, ilíacos internos y externos y sacros

Relaciones

Delante: Porción supravaginal: base de la vejiga, unida por tejido conectivo laxo (un plano que se abre en la histerectomía); porción vaginal: el fórnix anterior, poco profundo
Detrás: Fondo de saco de Douglas sobre la porción supravaginal y el fórnix posterior, con el recto detrás; el ligamento uterosacro de cada lado sale hacia atrás desde su cara posterolateral
Lateral: Parametrio y ligamento cardinal, con la arteria uterina y las venas uterinas; los uréteres pasan por debajo de la arteria uterina, a unos 2 cm a cada lado
Arriba: Segmento uterino inferior, a la altura del orificio interno
Abajo: La porción vaginal se proyecta en la parte alta de la vagina, rodeada por el fondo de saco vaginal

Cómo se localiza

En el examen con espéculo, la porción vaginal (portio) se ve al fondo de la vagina como una cúpula rosada y lisa con el orificio cervical externo en el centro. En el tacto bimanual se palpa firme, como la punta de la nariz, y sirve de punto de apoyo para elevar el útero hacia la mano abdominal; en el embarazo se siente más blando.

Exploración

Dolor a la movilización cervical: el dolor al mover el cuello de lado a lado en el tacto bimanual orienta hacia irritación del peritoneo pélvico, como en la enfermedad pélvica inflamatoria o un embarazo ectópico roto
Signo de Goodell: reblandecimiento del cuello en el embarazo temprano; signo de Chadwick: color violáceo del cuello y la vagina por congestión
Índice de Bishop: dilatación, borramiento, consistencia y posición del cuello más la altura de la presentación; un puntaje alto indica un cuello favorable para la inducción del trabajo de parto

En imágenes

La ecografía transvaginal mide la longitud cervical en el embarazo: un cuello corto en el segundo trimestre señala riesgo de parto pretérmino. En la resonancia magnética potenciada en T2 el estroma es un anillo oscuro; si el tumor lo atraviesa hacia la grasa vecina, hay invasión parametrial en la estadificación del cáncer de cuello uterino.

Problemas frecuentes

La infección persistente por VPH puede causar cambios precancerosos y, con los años, cáncer de cuello uterino.
Insuficiencia cervical (se abre demasiado pronto en el embarazo).

Cómo se diagnostica

Tamizaje: prueba de VPH y/o citología (Papanicolaou); colposcopia y biopsia si sale alterada.

Tratamiento

La vacuna contra el VPH previene la mayoría de los cánceres de cuello uterino.
Las lesiones precancerosas se retiran con un procedimiento pequeño (asa diatérmica/cono).

Correlación clínica

El cáncer de cuello uterino se extiende hacia los lados por el parametrio hasta la pared pélvica; la obstrucción de los uréteres con hidronefrosis indica enfermedad avanzada
En la histerectomía los vasos uterinos se pinzan pegados al cuello, para mantener las pinzas lejos de los uréteres, que pasan justo por fuera
La insuficiencia cervical puede tratarse con un cerclaje, una sutura en bolsa de tabaco alrededor del cuello durante el embarazo

Variantes anatómicas

Quistes de Naboth: pequeños quistes de retención de moco en el exocérvix, frecuentes e inofensivos

Desarrollo

El cuello uterino, el cuerpo uterino y la parte alta de la vagina se forman a partir de los conductos paramesonéfricos (de Müller) fusionados; si no se fusionan puede haber un cuello doble, como en el útero didelfo.

Enfermedades relacionadas

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Dónde cruza la arteria uterina al uréter respecto al cuello uterino?

A unos 2 cm lateral al cuello, a nivel del orificio interno, la arteria pasa por encima del uréter («el agua pasa bajo el puente»); sitio clásico de lesión en la histerectomía.

¿Qué sugiere el dolor a la movilización del cuello uterino en el tacto bimanual?

Irritación del peritoneo pélvico, como en la enfermedad pélvica inflamatoria o un embarazo ectópico roto.

¿Qué elementos componen el puntaje de Bishop?

Dilatación, borramiento, consistencia y posición del cuello uterino más la estación de la presentación; un puntaje alto indica un cuello favorable para la inducción.

¿Qué indica un cuello uterino corto en la ecografía transvaginal del segundo trimestre?

Riesgo de parto pretérmino.

¿Hacia dónde se disemina el cáncer de cuello uterino y qué marca la enfermedad avanzada?

Lateralmente a través del parametrio hacia la pared pélvica; la obstrucción ureteral con hidronefrosis marca enfermedad avanzada.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Sus nombres

Latín oficial (TA2): cervix uteri; canalis cervicis uteri TA2 3508
Español oficial (DeCS): Cuello del útero DeCS D002584
Inglés (TA2): Cervix of uterus
También llamado: cérvix · cuello de la matriz

Relacionado

Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Uterus.

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Cuello uterino resaltado en el modelo 3D de Durgical