Desprendimiento prematuro de placenta !
El desprendimiento prematuro de placenta es su separación de la pared del útero antes del parto; causa sangrado con dolor y útero duro, y es una urgencia.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En histología
En embriología
- Placenta: estructura, circulación y funciones
- Alteraciones de la placentación: previa y espectro de acretismo
- Alcohol: trastorno del espectro alcohólico fetal
- Radiación ionizante, tabaco y cocaína
En fisiología
Por qué ocurre
- Coagulación intravascular diseminada: cómo el consumo causa coágulos y sangrado a la vez
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Sustancias de abuso: cocaína, opioides, anfetaminas, cannabis
- Pruebas de coagulación: TP/INR, TTPa y plaquetas
Qué es
Separación de una placenta normalmente insertada de la pared uterina antes del nacimiento, después de la semana 20. Clásicamente causa sangrado doloroso con útero duro y doloroso, y puede comprometer con rapidez a la madre y al feto.
A quién afecta
Es una causa importante de sangrado del tercer trimestre y de muerte perinatal. Se relaciona estrechamente con los trastornos hipertensivos del embarazo y con el trauma abdominal, incluidos los accidentes de tránsito y la violencia de pareja.
Causas
- Hipertensión y preeclampsia
- Trauma abdominal (caídas, accidentes de tránsito, agresiones)
- Descompresión uterina brusca (ruptura de membranas con polihidramnios, tras el nacimiento del primer gemelo)
- Consumo de cocaína y tabaquismo
Factores de riesgo
- Desprendimiento de placenta previo
- Hipertensión crónica o del embarazo, preeclampsia
- Ruptura prematura de membranas, corioamnionitis
- Tabaco, cocaína u otras drogas vasoconstrictoras
- Edad materna avanzada y multiparidad
- Trombofilias, embarazo múltiple
Fisiopatología
El sangrado de vasos maternos de la decidua forma un hematoma retroplacentario que despega la placenta de la pared uterina y reduce la superficie de intercambio gaseoso. La sangre puede salir por el cuello o quedar oculta detrás de la placenta. La liberación de factor tisular desde la decidua dañada puede desencadenar una coagulación intravascular diseminada.
Clasificación
- Externo (sangrado visible) u oculto (sangre retenida detrás de la placenta)
- Parcial o total
- Grados de severidad, de leve (sin compromiso materno ni fetal) a grave (muerte fetal, choque materno o coagulopatía)
Síntomas y signos
- Sangrado vaginal con dolor abdominal o lumbar
- Útero doloroso y duro, a veces descrito como leñoso
- Contracciones frecuentes e intensas o aumento del tono uterino
- Frecuencia cardíaca fetal anormal o disminución de los movimientos fetales
- Signos de choque desproporcionados al sangrado visible (hemorragia oculta)
Diagnóstico
- Clínico
- Es sobre todo clínico: sangrado doloroso, útero doloroso e hipertónico, con monitoreo fetal continuo. Tras un trauma abdominal, el monitoreo se mantiene varias horas aunque la mujer se vea bien.
- Pruebas
- Hemograma, fibrinógeno, pruebas de coagulación, hemoclasificación (grupo y Rh), pruebas cruzadas, función renal; prueba de hemorragia feto-materna en mujeres Rh negativas.
- Imágenes
- La ecografía puede mostrar un coágulo retroplacentario y descarta la placenta previa, pero una ecografía normal no excluye el desprendimiento.
Diagnóstico diferencial
- Placenta previa
- Ruptura uterina
- Trabajo de parto pretérmino
- Vasa previa
- Corioamnionitis
- Abdomen agudo no relacionado con el embarazo
Objetivo del tratamiento
Estabilizar a la madre, corregir la pérdida de sangre y la coagulopatía, y decidir el momento y la vía del parto según el estado materno y fetal y la edad gestacional.
Tratamiento
- Agudo
- Accesos venosos, líquidos, hemoderivados tempranos y corrección de la coagulopatía (fibrinógeno, plasma, plaquetas).
- Quirúrgico
- Cesárea urgente si el feto está vivo y comprometido o la madre está inestable.
- Procedimiento
- Parto vaginal si la madre está estable, sobre todo si hubo muerte fetal, con vigilancia estrecha de la coagulación.
- Seguimiento
- Desprendimiento leve, estable y pretérmino: manejo expectante hospitalario con monitoreo continuo y corticoides antenatales.
- Médico
- Inmunoglobulina anti-D en mujeres Rh negativas; tratamiento de la hipertensión.
Complicaciones
- Choque hemorrágico
- Coagulación intravascular diseminada
- Útero de Couvelaire (sangre infiltrada en el miometrio) y hemorragia posparto
- Lesión renal aguda, síndrome de Sheehan
- Hipoxia fetal, parto pretérmino, muerte fetal
- Recurrencia en embarazos posteriores
Pronóstico
Depende de la extensión de la separación y de la rapidez con que la mujer recibe atención. Los casos leves suelen terminar bien; el desprendimiento grave conlleva alto riesgo de muerte fetal y de complicaciones maternas.
Prevención
- Control de la hipertensión en el embarazo
- Evitar el tabaco y la cocaína
- Uso del cinturón de seguridad en el embarazo y tamizaje de violencia de pareja
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué se diferencia el sangrado del desprendimiento de placenta del de la placenta previa?
El desprendimiento causa sangrado doloroso con útero duro y doloroso; la previa, sangrado indoloro con útero blando.
¿Cuáles son las dos causas clásicas del desprendimiento de placenta?
La hipertensión (incluida la preeclampsia) y el trauma abdominal.
¿Qué complicación de la coagulación es típica del desprendimiento grave?
La coagulación intravascular diseminada, con fibrinógeno bajo.
¿Una ecografía normal descarta el desprendimiento de placenta?
No. La ecografía a menudo no lo detecta; el diagnóstico es sobre todo clínico.
¿Qué es el útero de Couvelaire?
Un útero infiltrado por sangre en un desprendimiento grave, que puede contraerse mal después del parto.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Placental Abruption (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
