Vejiga !
La vejiga es la bolsa muscular detrás del pubis que almacena la orina, unos 400 a 600 ml, y la vacía a través de la uretra.
Nombre oficial: Vejiga urinaria
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Qué es
Una bolsa muscular hueca detrás del pubis que almacena la orina. En la mujer está delante del útero y de la vagina.
Qué hace
Contiene unos 400-600 ml y se vacía por la uretra.
Datos clave
- Ubicación
- Pelvis detrás de la sínfisis del pubis, asciende al abdomen cuando está llena; trígono entre los orificios ureterales y el orificio uretral interno
- Irrigación
- Arterias vesicales superior e inferior (ilíaca interna; en la mujer arterias vaginales); plexo venoso vesical
- Nervio
- Esplácnicos pélvicos (S2–S4) contraen el detrusor; simpático (T11–L2) lo relaja; nervio pudendo (S2–S4) al esfínter uretral externo
- Función
- Almacena orina (unos 400–600 ml) y la vacía por contracción del detrusor (reflejo de la micción)
Relaciones
- Delante
- Sínfisis del pubis y espacio retropúbico (de Retzius), con grasa y el plexo venoso vesical
- Arriba
- Peritoneo sobre la cúpula; en la mujer el cuerpo del útero se apoya en ella a través del fondo de saco vesicouterino; en el hombre, asas de intestino delgado y colon sigmoide
- Detrás
- Mujer: el cuello uterino y la pared anterior de la vagina. Hombre: las vesículas seminales y el final de los conductos deferentes, con el recto detrás y el fondo de saco rectovesical arriba
- Abajo
- Mujer: el cuello vesical descansa sobre el piso pélvico junto a la uretra. Hombre: el cuello se apoya en la base de la próstata
- Lateral
- Elevador del ano y obturador interno, con el nervio y los vasos obturadores en la pared lateral
Cómo se localiza
Vacía, queda oculta detrás de la sínfisis del pubis y no se palpa. En la retención urinaria asciende fuera de la pelvis como una masa lisa, dolorosa y mate a la percusión en la línea media por encima del pubis, que puede acercarse al ombligo. La sonda suprapúbica se introduce en la línea media justo por encima de la sínfisis, con la vejiga llena, para pasar por debajo del repliegue peritoneal.
En imágenes
La ecografía mide el grosor de la pared y el residuo posmiccional; la vejiga llena es la ventana para la ecografía pélvica transabdominal. Ante sospecha de rotura se hace cistografía por TC (vejiga llenada por sonda): el contraste alrededor de las asas indica rotura intraperitoneal; las estrías en llama en la grasa perivesical, extraperitoneal.
Problemas frecuentes
- Infecciones de la vejiga (cistitis), mucho más frecuentes en la mujer.
- Vejiga hiperactiva e incontinencia.
- Cistocele: la vejiga hace protrusión en la pared anterior de la vagina.
- Riesgo de lesión en la cesárea o la histerectomía, por eso se aparta y se vacía con una sonda.
Cómo se diagnostica
Examen y cultivo de orina; diario miccional; ecografía; cistoscopia en algunos casos.
Tratamiento
- Antibióticos para las infecciones; reeducación vesical y medicamentos para la vejiga hiperactiva.
- Colporrafia anterior para el cistocele.
Correlación clínica
- La rotura extraperitoneal suele manejarse con drenaje por sonda; la intraperitoneal suele requerir reparación quirúrgica
- Una lesión medular por encima de los segmentos sacros produce una vejiga espástica refleja; el daño de S2–S4 o de la cola de caballo, una vejiga flácida que rebosa
- Hombre: el crecimiento de la próstata obstruye la salida; el detrusor se engruesa, se trabecula y pueden formarse divertículos
- Parte de la pared vesical puede deslizarse dentro de una hernia inguinal o femoral, más a menudo en hombres, y corre riesgo al abrir el saco herniario
Desarrollo
Se forma del seno urogenital después de que el tabique urorrectal divide la cloaca. El uraco va de la cúpula al ombligo y normalmente se cierra como ligamento umbilical medio; si queda abierto, puede salir orina por el ombligo o formarse un quiste o un seno del uraco.
Para recordar
«Parasimpático, para orinar; simpático, sostiene la orina».
Enfermedades relacionadas
- Urolitiasis (cálculos renales)
- Lesión renal aguda
- Infección urinaria (cistitis aguda)
- Prolapso de órganos pélvicos
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Cáncer de vejiga
- Intoxicación anticolinérgica (incluida escopolamina «burundanga»)
- Incontinencia urinaria en la persona mayor (de urgencia, por rebosamiento, funcional)
- Infecciones asociadas a la atención en salud (bacteriemia por catéter, IVU por sonda, neumonía asociada al ventilador)
- Esquistosomiasis
- Hidronefrosis y uropatía obstructiva
- Retención urinaria aguda
- Infección urinaria asociada a sonda
- Vejiga hiperactiva e incontinencia de urgencia
- Vejiga neurogénica
- Reflujo vesicoureteral
- Cistitis intersticial (síndrome de vejiga dolorosa)
- Bacteriuria asintomática
- Espectro de placenta acreta
- Fístula obstétrica (vesicovaginal y rectovaginal)
- Enuresis nocturna
- Valvas de uretra posterior
- Fractura de pelvis
- Lesión de vejiga y uretra
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué una sonda suprapúbica puede colocarse en una vejiga llena sin entrar al peritoneo?
Al llenarse, la vejiga sube por encima de la sínfisis sin peritoneo por delante, de modo que la aguja pasa por debajo de la reflexión peritoneal.
¿En qué se diferencian por su causa la rotura vesical extraperitoneal y la intraperitoneal?
Extraperitoneal: suele acompañar a una fractura pélvica, orina en el espacio retropúbico. Intraperitoneal: un golpe sobre la vejiga llena rompe la cúpula.
¿En qué se diferencia el manejo de la rotura vesical extraperitoneal y el de la intraperitoneal?
La extraperitoneal suele manejarse con drenaje por sonda; la intraperitoneal suele requerir reparación quirúrgica.
¿Qué divisiones autonómicas controlan el llenado y el vaciado de la vejiga?
Llenado: simpático más voluntario (pudendo). Vaciado: parasimpático, coordinado por el centro pontino de la micción.
¿Qué tipo de vejiga resulta de una lesión de S2–S4 o de la cola de caballo?
Una vejiga flácida que rebosa; una lesión por encima de los segmentos sacros da una vejiga espástica refleja.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- vesica urinaria TA2 3401
- Español oficial (DeCS)
- Vejiga urinaria DeCS D001743
- Inglés (TA2)
- Urinary bladder
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bladder.
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