Enfermedades · Ginecología y obstetricia

Prolapso del cordón umbilical !

En el prolapso de cordón, este se adelanta al bebé al romperse la fuente y queda comprimido, lo que corta el oxígeno al bebé. Es una emergencia.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

• Cuello uterino
• Vagina
• Orificio cervical externo
• Segmento uterino inferior

Qué es

Descenso del cordón umbilical al lado (oculto) o por delante (franco) de la presentación tras la ruptura de membranas, de modo que el cordón se comprime o sufre espasmo y disminuye el aporte de oxígeno al feto.

A quién afecta

Poco frecuente, entre 1 y 6 por cada 1000 nacimientos aproximadamente, pero asociado a morbimortalidad perinatal importante, sobre todo por demora en el parto. Los resultados son peores fuera del hospital y donde no se dispone pronto de cesárea de emergencia.

Causas

• Ruptura de membranas cuando la presentación no ocupa la pelvis
• Mala presentación: pelviana (sobre todo podálica), situación transversa u oblicua
• Iatrogénica: amniotomía con presentación alta, maniobras de rotación o versión

Factores de riesgo

• Presentación pelviana o situación transversa, situación inestable
• Parto pretérmino y bajo peso al nacer
• Polihidramnios
• Embarazo múltiple (sobre todo el segundo gemelo)
• Multiparidad y presentación alta no encajada
• Cordón umbilical largo o placenta de inserción baja

Fisiopatología

Cuando el cordón queda por debajo o al lado de la presentación, las contracciones y el descenso fetal lo presionan contra la pelvis o el cuello. La compresión de la vena umbilical, de pared delgada, y luego de las arterias, junto con el vasoespasmo por frío y manipulación, reduce el flujo sanguíneo fetal y causa hipoxemia, bradicardia y, si no se alivia pronto, acidosis y lesión cerebral hipóxico-isquémica.

Clasificación

• Prolapso franco: cordón visible o palpable en la vagina o fuera de ella, por delante de la presentación
• Prolapso oculto: cordón al lado de la presentación, no palpable; se sospecha por la frecuencia cardiaca fetal
• Procidencia o presentación de cordón (funicular): cordón por debajo de la presentación con membranas íntegras

Síntomas y signos

• Cordón visible en la vulva o palpable en la vagina al examen
• Bradicardia fetal súbita o desaceleraciones variables profundas justo tras la ruptura de membranas
• La madre puede sentir algo en la vagina

Diagnóstico

Clínico

Clínico: visualizar o palpar el cordón en el tacto vaginal, en especial si se hace de inmediato tras la ruptura espontánea o artificial de membranas con frecuencia cardiaca fetal anormal.

Pruebas

El monitoreo fetal continuo muestra desaceleraciones variables o bradicardia. Los gases del cordón al nacer documentan el grado de acidosis.

Imágenes

La ecografía puede mostrar la procidencia de cordón antes de la ruptura de membranas, pero una vez ocurrido el prolapso no se debe retrasar el parto por imágenes.

Diagnóstico diferencial

• Otras causas de bradicardia fetal aguda: abrupción placentaria, ruptura uterina, hipotensión materna
• Taquisistolia uterina
• Ruptura de vasa previa (sangrado con compromiso fetal)
• Compresión de circular de cordón sin prolapso

Objetivo del tratamiento

Aliviar de inmediato la presión sobre el cordón y extraer al feto lo más rápido posible con seguridad, por lo general por cesárea de emergencia, salvo que el parto vaginal sea inminente.

Tratamiento

Agudo

Pedir ayuda; quien examina mantiene la mano en la vagina elevando la presentación para liberar el cordón; colocar a la madre en posición genupectoral o Trendelenburg marcado; suspender la oxitocina.

Agudo

Evitar manipular el cordón; si está fuera de la vagina, mantenerlo suavemente o cubrirlo con gasa tibia y húmeda en lugar de reintroducirlo.

Procedimiento

Llenar la vejiga con solución salina por sonda puede elevar la presentación durante el traslado o la preparación para cesárea; un tocolítico puede reducir las contracciones.

Quirúrgico

Cesárea de emergencia (categoría 1); parto vaginal instrumentado si la dilatación es completa y el nacimiento es inminente.

Seguimiento

Monitoreo fetal continuo hasta el parto; equipo de reanimación neonatal presente; gases de cordón y evaluación de encefalopatía hipóxico-isquémica.

Complicaciones

• Hipoxia fetal y acidosis metabólica
• Encefalopatía hipóxico-isquémica y parálisis cerebral
• Muerte fetal o neonatal
• Riesgos maternos de la cirugía de emergencia o del parto instrumentado rápido

Pronóstico

Con un intervalo corto entre el diagnóstico y el parto en el hospital, la mayoría de los recién nacidos sobrevive sin lesión. El pronóstico empeora con la demora, el prolapso extrahospitalario, la prematurez y el bajo peso.

Prevención

• Evitar la amniotomía si la presentación está alta o no encajada
• Tacto vaginal inmediato tras la ruptura de membranas en mujeres con riesgo
• Hospitalización cerca del término en situación inestable o transversa

Póngase a prueba

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Enfermedades relacionadas

• Ruptura prematura de membranas
• Presentación podálica y otras malpresentaciones
• Embarazo múltiple y síndrome de transfusión feto-fetal
• Alteraciones del líquido amniótico (polihidramnios, oligohidramnios)
• Trabajo de parto y parto pretérmino
• Compromiso fetal intraparto (estado fetal no tranquilizador)
• Asfixia perinatal y encefalopatía hipóxico-isquémica

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Umbilical Cord Prolapse (MSD Manual Professional Edition, 2024); Fetal Monitoring During Labor and Delivery (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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