Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Alteraciones del líquido amniótico (polihidramnios, oligohidramnios) !
Exceso o falta de líquido alrededor del bebé. Ambos pueden indicar problemas del bebé, la placenta o la madre y requieren vigilancia más estrecha.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Qué es
Volumen anormal de líquido amniótico para la edad gestacional. El polihidramnios es un exceso (índice de líquido amniótico mayor de unos 24 cm o bolsillo mayor de 8 cm o más). El oligohidramnios es un déficit (índice de 5 cm o menos, o bolsillo mayor menor de 2 cm). En la segunda mitad del embarazo el líquido proviene sobre todo de la orina y del líquido pulmonar fetales y se elimina por la deglución fetal.
A quién afecta
Cada uno afecta aproximadamente al 1 a 2 % de los embarazos. El polihidramnios leve y tardío suele ser idiopático o deberse a diabetes materna; el oligohidramnios es más frecuente cerca del término o después de él y tras la ruptura de membranas. En Colombia, el aumento de la diabetes gestacional suma casos de polihidramnios.
Causas
- Polihidramnios: diabetes materna (poliuria fetal)
- Polihidramnios: alteración de la deglución fetal u obstrucción digestiva (atresia esofágica o duodenal, anencefalia, enfermedad neuromuscular)
- Polihidramnios: embarazo múltiple (receptor del STFF), hidropesía fetal, anemia fetal, infecciones
- Oligohidramnios: ruptura de membranas (la causa más frecuente)
- Oligohidramnios: insuficiencia placentaria (preeclampsia, restricción del crecimiento, embarazo prolongado)
- Oligohidramnios: agenesia renal fetal u obstrucción de la vía urinaria (valvas de uretra posterior)
Factores de riesgo
- Diabetes pregestacional o gestacional
- Embarazo múltiple, sobre todo monocorial
- Trastornos hipertensivos del embarazo
- Embarazo de más de 41 semanas
- Anomalías estructurales o cromosómicas fetales
- Algunos fármacos maternos (por ejemplo, los IECA y los AINE reducen la diuresis fetal)
Fisiopatología
El volumen de líquido refleja el equilibrio entre la producción (orina fetal, secreciones pulmonares) y la eliminación (deglución fetal, absorción a través de las membranas). Todo lo que aumenta la orina fetal o bloquea la deglución eleva el volumen; todo lo que reduce la perfusión renal o la diuresis fetal, o permite la salida del líquido, lo disminuye. En la insuficiencia placentaria el feto redistribuye la sangre hacia el cerebro y la aleja de los riñones, por lo que el oligohidramnios es un signo de hipoxia crónica. El oligohidramnios prolongado en el segundo trimestre comprime al feto e impide la expansión pulmonar, causando hipoplasia pulmonar y deformidades de extremidades y cara (secuencia de Potter).
Clasificación
- Polihidramnios: leve, moderado o grave según la medición del líquido
- Oligohidramnios: según el índice de líquido amniótico o el bolsillo vertical mayor
- Anhidramnios: sin líquido medible
Síntomas y signos
- Polihidramnios: útero más grande de lo esperado, abdomen tenso, disnea, dificultad para palpar al feto
- Oligohidramnios: útero más pequeño de lo esperado, partes fetales fáciles de palpar
- Salida de líquido por la vagina cuando hay ruptura de membranas
- Disminución de los movimientos fetales
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha cuando la altura uterina no corresponde a la edad gestacional; se confirma por ecografía. Luego se busca la causa en el feto, la placenta y la madre.
- Pruebas
- Prueba de tolerancia oral a la glucosa; estudio de infecciones y de anticuerpos antieritrocitarios en el polihidramnios; pruebas de ruptura de membranas (pH, cristalización en helecho) en el oligohidramnios; cariotipo fetal por amniocentesis si hay anomalías.
- Imágenes
- Ecografía con índice de líquido amniótico o bolsillo vertical mayor, estudio detallado de la anatomía fetal (burbuja gástrica, riñones y vejiga), crecimiento fetal y Doppler de arteria umbilical y cerebral media.
Diagnóstico diferencial
- Error en la edad gestacional
- Embarazo múltiple
- Macrosomía o restricción del crecimiento fetal
- Miomas uterinos
- Incontinencia urinaria confundida con salida de líquido
Objetivo del tratamiento
Encontrar y tratar la causa, vigilar de cerca el bienestar fetal, aliviar los síntomas maternos y elegir el momento y el lugar más seguros para el parto.
Tratamiento
- Seguimiento
- Ecografías seriadas de líquido y crecimiento, monitoría fetal sin estrés y perfil biofísico; parto en un hospital con atención neonatal.
- Médico
- Optimizar el control glucémico en la diabetes; en casos seleccionados de polihidramnios grave antes de las 32 semanas aproximadamente puede usarse por poco tiempo un inhibidor de prostaglandinas (indometacina) para reducir la orina fetal, vigilando el conducto arterioso fetal.
- Procedimiento
- Amniodrenaje (extracción de líquido) en el polihidramnios grave sintomático; en algunos centros se usa amnioinfusión durante el parto en el oligohidramnios con compresión del cordón.
- Quirúrgico
- Terminación del embarazo (inducción o cesárea) cuando el oligohidramnios aparece en el término o cerca de él, o con signos de compromiso fetal.
- Seguimiento
- Enseñar a la gestante a consultar por salida de líquido y disminución de movimientos; tras la ruptura con polihidramnios, descartar prolapso de cordón y vigilar la frecuencia cardíaca fetal.
Complicaciones
- Polihidramnios: parto pretérmino, malpresentación, prolapso de cordón, desprendimiento de placenta al romperse las membranas, hemorragia posparto
- Oligohidramnios: compresión del cordón y sufrimiento fetal en el parto, aspiración de meconio
- Hipoplasia pulmonar y secuencia de Potter con oligohidramnios grave y temprano
- Mayores tasas de cesárea y de mortalidad perinatal
Pronóstico
El polihidramnios leve idiopático y el oligohidramnios aislado a término suelen tener buen desenlace con vigilancia. El pronóstico es peor cuando la causa es una anomalía fetal o una insuficiencia placentaria, o cuando el oligohidramnios grave empieza en el segundo trimestre.
Prevención
- Diagnóstico y control tempranos de la diabetes en el embarazo
- Evitar los IECA, los antagonistas del receptor de angiotensina y los AINE prolongados en el embarazo
- Medir la altura uterina en cada control prenatal
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué enfermedad materna es la causa clásica del polihidramnios?
La diabetes mal controlada (poliuria fetal).
¿Qué anomalía digestiva fetal puede causar polihidramnios?
La atresia esofágica o duodenal (el feto no puede deglutir o hacer pasar el líquido).
¿Cuál es la causa más frecuente de oligohidramnios?
La ruptura de membranas.
¿Qué complicación pulmonar fetal sigue a un oligohidramnios grave y temprano?
La hipoplasia pulmonar (parte de la secuencia de Potter).
¿Qué debe verificarse de inmediato tras la ruptura de membranas en un polihidramnios?
El prolapso del cordón umbilical y la frecuencia cardíaca fetal.
Enfermedades relacionadas
- Diabetes mellitus gestacional
- Embarazo múltiple y síndrome de transfusión feto-fetal
- Ruptura prematura de membranas
- Restricción del crecimiento fetal
- Embarazo prolongado (postérmino)
- Preeclampsia
- Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica
- Atresia duodenal e intestinal
- Anomalías renales congénitas (riñón en herradura, agenesia renal)
- Aloinmunización Rh en el embarazo
- Prolapso del cordón umbilical
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Trabajo de parto y parto pretérmino
- Compromiso fetal intraparto (estado fetal no tranquilizador)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Amniotic fluid (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Polyhydramnios (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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