Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Presentación podálica y otras malpresentaciones !
Cuando el bebé no está cabeza abajo al final del embarazo, casi siempre de nalgas. Se puede intentar girarlo o planear una cesárea.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Qué es
La presentación podálica (de pelvis o de nalgas) significa que las nalgas o los pies del feto se ubican sobre el estrecho superior de la pelvis en lugar de la cabeza. Otras malpresentaciones son la situación transversa u oblicua (presentación de hombro) y las presentaciones de cara y de frente. La podálica es frecuente a mitad del embarazo y la mayoría de los fetos giran espontáneamente, por lo que se vuelve clínicamente relevante desde las 36 semanas.
A quién afecta
Alrededor del 3 a 4 % de los embarazos a término están en podálica, y una proporción mucho mayor de los partos pretérmino. En Colombia y América Latina la cesárea es la vía habitual para la podálica a término, lo que contribuye a las altas tasas de cesárea de la región.
Causas
- Prematuridad (el feto aún no ha girado)
- Anomalías uterinas (útero septado o bicorne) y miomas
- Placenta previa o placenta en un cuerno uterino
- Polihidramnios u oligohidramnios
- Embarazo múltiple
- Anomalías fetales (hidrocefalia, anencefalia, enfermedad neuromuscular) y cordón corto
Factores de riesgo
- Gestación pretérmino
- Presentación podálica previa
- Primer embarazo o, en la situación transversa, multiparidad con útero laxo
- Pelvis estrecha
- Volumen anormal de líquido amniótico
Fisiopatología
Cerca del término, la mayoría de los fetos se acomodan cabeza abajo porque el polo pélvico y las piernas, más voluminosos, caben mejor en el amplio fondo uterino. Todo lo que cambia la forma de la cavidad, la llena, da demasiado espacio o limita el movimiento fetal interfiere con esa adaptación. En el parto en podálica el cuerpo sale primero por un cuello que puede no estar del todo dilatado para la cabeza, más grande, de modo que la cabeza última puede quedar atrapada mientras se comprime el cordón. Además, el polo pélvico irregular ocupa mal el segmento inferior, lo que favorece el prolapso del cordón al romperse las membranas.
Clasificación
- Podálica franca (de nalgas puras): caderas flexionadas y rodillas extendidas (la más frecuente)
- Podálica completa: caderas y rodillas flexionadas
- Podálica incompleta o de pies: uno o ambos pies por delante (mayor riesgo de prolapso de cordón)
- Situación transversa u oblicua (presentación de hombro)
- Presentaciones de cara y de frente (cabeza deflexionada)
Síntomas y signos
- A menudo ninguno; se detecta al examen o en la ecografía
- Cabeza fetal dura y redonda palpable bajo las costillas en el fondo uterino
- Frecuencia cardíaca fetal auscultada por encima del ombligo
- Patadas percibidas abajo en la pelvis
Diagnóstico
- Clínico
- Las maniobras de Leopold encuentran la cabeza en el fondo uterino; al tacto vaginal la presentación es blanda e irregular (nalgas, ano, sacro o pies) en lugar del cráneo duro con suturas.
- Pruebas
- Exámenes previos al parto habituales y hemoclasificación con rastreo de anticuerpos (las mujeres Rh negativo requieren profilaxis anti-D si se realiza versión externa).
- Imágenes
- La ecografía confirma la presentación y el tipo de podálica, la flexión de la cabeza, el peso fetal estimado, la ubicación de la placenta, el volumen de líquido y las anomalías fetales.
Diagnóstico diferencial
- Presentación cefálica mal interpretada a la palpación
- Situación transversa u oblicua
- Presentación de cara (puede confundirse con podálica al tacto vaginal)
Objetivo del tratamiento
Aumentar la probabilidad de un nacimiento en cefálica y, si el feto sigue en podálica, elegir la vía de parto más segura para la madre y el bebé.
Tratamiento
- Procedimiento
- Versión cefálica externa ofrecida desde las 36 a 37 semanas si no hay contraindicaciones, con tocólisis para relajar el útero y monitoría fetal antes y después.
- Quirúrgico
- Cesárea programada, por lo general a las 39 semanas o después, en la podálica persistente a término y en la situación transversa.
- Procedimiento
- Parto vaginal en podálica asistido solo en casos seleccionados (podálica franca o completa, pelvis adecuada, feto de tamaño normal, cabeza flexionada, personal experto) y para el segundo gemelo en algunos contextos.
- Seguimiento
- Indicar a la gestante que consulte de inmediato si se rompen las membranas o empieza el trabajo de parto; tras la ruptura, descartar prolapso de cordón y vigilar la frecuencia cardíaca fetal.
Complicaciones
- Prolapso del cordón umbilical
- Atrapamiento de la cabeza última y asfixia perinatal
- Lesiones del parto (plexo braquial, fracturas)
- Displasia del desarrollo de la cadera en el recién nacido
- Riesgos maternos de la cesárea y de la versión (desprendimiento, sufrimiento fetal)
Pronóstico
La mayoría de los fetos en podálica giran antes del término, y la versión externa tiene éxito en cerca de la mitad de los intentos. La cesárea programada en la podálica persistente a término ofrece bajo riesgo neonatal; a los bebés que estuvieron en podálica se les debe tamizar la displasia de cadera.
Prevención
- Ofrecer versión cefálica externa a término
- Confirmar la presentación por ecografía a las 36 semanas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el tipo más frecuente de presentación podálica?
La podálica franca (caderas flexionadas, rodillas extendidas).
¿Cuándo se ofrece habitualmente la versión cefálica externa?
Desde las 36 a 37 semanas, antes del trabajo de parto.
¿Qué tipo de podálica tiene el mayor riesgo de prolapso de cordón?
La podálica incompleta o de pies.
¿Qué tamizaje neonatal es importante tras una presentación podálica?
El de displasia del desarrollo de la cadera.
¿Cómo se atiende el parto de una situación transversa persistente a término?
Por cesárea.
Enfermedades relacionadas
- Prolapso del cordón umbilical
- Trabajo de parto y parto pretérmino
- Embarazo múltiple y síndrome de transfusión feto-fetal
- Alteraciones del líquido amniótico (polihidramnios, oligohidramnios)
- Placenta previa
- Miomatosis uterina
- Anomalías müllerianas (MRKH, útero septado, himen imperforado)
- Displasia del desarrollo de la cadera
- Distocia del trabajo de parto (detención del parto, desproporción cefalopélvica)
- Compromiso fetal intraparto (estado fetal no tranquilizador)
- Lesiones del nacimiento (caput, cefalohematoma, fractura de clavícula)
- Ruptura prematura de membranas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Breech birth (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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