Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Ruptura prematura de membranas !
La bolsa amniótica se rompe antes de que empiece el trabajo de parto. Antes de la semana 37 aumenta el riesgo de infección y de parto pretérmino.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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En embriología
- Membranas fetales: amnios, corion, saco vitelino y alantoides
- Líquido amniótico: polihidramnios y oligohidramnios
- Hipoplasia pulmonar
Por qué ocurre
- Prematuridad y restricción del crecimiento fetal
- Colágeno
- Matriz extracelular: tipos de colágeno, elastina y sustancia fundamental
Qué es
Ruptura de las membranas fetales antes del inicio del trabajo de parto. Si ocurre antes de la semana 37 se llama ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP); a partir de la semana 37 es RPM a término. Cuanto más largo el intervalo hasta el parto, mayor el riesgo de infección.
A quién afecta
La RPM a término es frecuente y casi siempre la sigue el trabajo de parto en menos de un día. La RPM pretérmino es menos común, pero causa cerca de un tercio de los partos pretérmino, por lo que pesa en la morbilidad neonatal en Colombia y en el mundo.
Causas
- Infección e inflamación ascendentes que debilitan las membranas
- Debilitamiento fisiológico de las membranas cerca del término
- Sobredistensión uterina (embarazo múltiple, polihidramnios)
- Estrés mecánico, sangrado detrás de las membranas o procedimientos invasivos (amniocentesis)
Factores de riesgo
- RPM pretérmino o parto pretérmino previos
- Infección del tracto genital, incluidas la vaginosis bacteriana y las infecciones de transmisión sexual
- Cérvix corto y cirugía cervical o cerclaje previos
- Sangrado vaginal durante el embarazo
- Tabaquismo
- Bajo nivel socioeconómico y bajo peso
Fisiopatología
El amnios y el corion deben su resistencia al colágeno. Las citocinas, proteasas y la apoptosis asociadas a la infección degradan esta matriz, sobre todo frente al cérvix, hasta que las membranas ceden. Al abrirse se pierde la barrera contra las bacterias vaginales, lo que lleva a corioamnionitis, y la pérdida de líquido amniótico puede comprimir el cordón y, muy temprano en el embarazo, alterar el desarrollo pulmonar.
Clasificación
- RPM a término: en la semana 37 o después
- RPM pretérmino (RPMP): antes de la semana 37
- RPMP previable: antes de las semanas 23–24 aproximadamente
- Ruptura prolongada: más de 18–24 horas antes del parto
Síntomas y signos
- Salida súbita o goteo continuo de líquido claro o pálido por la vagina
- Ropa interior mojada o sensación de humedad constante
- Posibles contracciones después de la ruptura
Diagnóstico
- Clínico
- Historia de salida de líquido y especuloscopia estéril que muestra líquido acumulado en el fondo de saco vaginal posterior o saliendo por el orificio cervical al toser. En la RPM pretérmino se evita el tacto vaginal porque acorta el periodo de latencia y aumenta la infección.
- Pruebas
- Prueba de nitrazina (el líquido amniótico es alcalino y vuelve azul el papel), cristalización en helecho del líquido seco al microscopio e inmunoensayos de proteínas placentarias si hay duda. Temperatura, pulso materno y leucocitos, frotis vaginal-rectal para estreptococo del grupo B y monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal.
- Imágenes
- La ecografía muestra disminución del líquido amniótico (oligohidramnios) y confirma edad gestacional, presentación y peso fetal estimado; apoya el diagnóstico pero no lo demuestra.
Diagnóstico diferencial
- Incontinencia urinaria, frecuente al final del embarazo
- Aumento del flujo vaginal fisiológico o expulsión del tapón mucoso
- Infección vaginal (vaginosis bacteriana, candidiasis, tricomoniasis)
- Semen o líquido de duchas vaginales
Objetivo del tratamiento
Equilibrar el riesgo de infección con el de prematurez: terminar el embarazo a término o si aparece infección, y en la RPM pretérmino prolongar la gestación con seguridad mientras se prepara al feto con corticoides y antibióticos.
Tratamiento
- Procedimiento
- RPM a término: inducción del trabajo de parto (o una espera corta del inicio espontáneo) para reducir la infección materna y neonatal; desde la semana 34 aproximadamente también se suele recomendar el parto.
- Médico
- RPM pretérmino antes de la semana 34: antibióticos de latencia (clásicamente ampicilina más un macrólido como eritromicina o azitromicina) para prolongar el embarazo y reducir la infección; se evita amoxicilina-clavulanato por su relación con la enterocolitis necrosante.
- Médico
- Corticoides antenatales para la madurez pulmonar fetal, sulfato de magnesio para neuroprotección antes de la semana 32 aproximadamente y profilaxis contra el estreptococo del grupo B en el trabajo de parto.
- Agudo
- Terminación pronta del embarazo con antibióticos de amplio espectro si aparece corioamnionitis, abrupción, prolapso de cordón o compromiso fetal, sin importar la edad gestacional.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: temperatura y pulso materno cada pocas horas, color y olor del líquido, dolor uterino, contracciones y frecuencia cardiaca fetal; limitar los tactos vaginales.
Complicaciones
- Corioamnionitis (infección intraamniótica) y endometritis o sepsis materna posparto
- Parto pretérmino y sus complicaciones neonatales
- Compresión o prolapso del cordón umbilical y sufrimiento fetal
- Abrupción de placenta
- Sepsis neonatal
- Hipoplasia pulmonar y deformidades de las extremidades tras oligohidramnios muy temprano y prolongado
Pronóstico
La mayoría de las mujeres con RPM a término tiene su parto en 24 horas con buen resultado. En la RPM pretérmino el pronóstico depende de la edad gestacional a la ruptura, el periodo de latencia y la infección; cuanto más temprana la ruptura, mayores la mortalidad y la morbilidad neonatales, y tiende a repetirse en embarazos futuros.
Prevención
- Tratar las infecciones genitales y urinarias en el embarazo
- Dejar de fumar
- Progesterona o cerclaje en mujeres seleccionadas con antecedente de parto pretérmino
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¿Qué es la ruptura prematura de membranas pretérmino?
La ruptura de las membranas fetales antes del inicio del trabajo de parto y antes de la semana 37 de gestación.
¿Qué examen se evita cuando se sospecha RPM pretérmino y por qué?
El tacto vaginal, porque introduce infección y acorta el periodo de latencia; se usa en su lugar la especuloscopia estéril.
¿Qué dos pruebas al lado de la cama apoyan el diagnóstico de membranas rotas?
El papel de nitrazina que se vuelve azul (líquido alcalino) y la cristalización en helecho del líquido seco al microscopio.
¿Cuál es la complicación materna grave más frecuente de la ruptura prolongada de membranas?
La corioamnionitis (infección intraamniótica), que puede progresar a endometritis y sepsis.
¿Qué combinación antibiótica se evita en la RPM pretérmino por la enterocolitis necrosante neonatal?
Amoxicilina-clavulanato.
Enfermedades relacionadas
- Trabajo de parto y parto pretérmino
- Infección puerperal (endometritis posparto y sepsis materna)
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Vaginosis bacteriana
- Sepsis y choque séptico
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Premature rupture of membranes (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Preterm birth (World Health Organization, 2023).
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