Pleura !
La pleura es la delgada membrana doble que cubre cada pulmón y el interior de la pared del tórax; permite que los pulmones se deslicen y expandan al respirar.
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Qué es
Un revestimiento delgado de dos capas: una cubre cada pulmón y la otra tapiza el interior de la pared del tórax, con una película de líquido entre ellas.
Qué hace
Permite que los pulmones se deslicen al respirar y los mantiene pegados a la pared del tórax para que se expandan con ella.
Datos clave
- Ubicación
- Pleura visceral sobre los pulmones; pleura parietal que tapiza la cavidad: porciones costal, mediastínica, diafragmática y cervical
- Se une a
- Las hojas se unen en el hilio pulmonar y el ligamento pulmonar; la cúpula pleural sube por encima de la clavícula bajo la membrana suprapleural
- Función
- La película de líquido permite el deslizamiento y acopla los pulmones a la pared; la pleura parietal duele (nervios intercostales y frénicos)
Relaciones
- Superficial
- La pleura parietal descansa sobre la fascia endotorácica, por dentro de los músculos intercostales íntimos, las costillas y los vasos y nervios intercostales
- Arriba
- Cúpula pleural bajo la membrana suprapleural, con la arteria y la vena subclavias, el plexo braquial y el ganglio estrellado
- Medial
- Pleura mediastínica sobre el pericardio, los nervios frénicos y vagos, los grandes vasos y el esófago; envuelve la raíz del pulmón y cuelga por debajo como ligamento pulmonar
- Abajo
- Pleura diafragmática sobre el diafragma; lateralmente se refleja hacia la pared torácica en el receso costodiafragmático
- Contenido
- La cavidad pleural: un espacio virtual con una película delgada de líquido seroso entre las hojas visceral y parietal
Cómo se localiza
Límites inferiores: 8.ª costilla en la línea medioclavicular, 10.ª en la axilar media, 12.ª junto a la columna. Por delante, las dos pleuras se juntan detrás del esternón entre el 2.º y el 4.º cartílago costal, y luego la izquierda se aparta en la escotadura cardíaca. Medialmente desciende por debajo de la 12.ª costilla, por eso puede abrirse en los abordajes renales posteriores.
Exploración
- Percusión: matidez pétrea sobre un derrame pleural; hipersonoridad sobre un neumotórax
- Frémito táctil y ruidos respiratorios: disminuidos o abolidos sobre líquido o aire en la cavidad pleural
- Frote pleural: un roce áspero con cada respiración, por el roce de las hojas pleurales inflamadas
En imágenes
Radiografía frontal de pie: un ángulo costofrénico romo con menisco indica líquido; la proyección lateral muestra cantidades menores en el receso posterior. Neumotórax: una línea fina de pleura visceral sin trama pulmonar por fuera; acostado, el aire se acumula por delante (signo del surco profundo). La ecografía muestra bien el líquido y, en el neumotórax, la ausencia de deslizamiento pulmonar.
Problemas frecuentes
- Derrame pleural: se acumula líquido entre las capas (por insuficiencia cardíaca, infección o cáncer).
- Neumotórax: entra aire y el pulmón se colapsa.
- Pleuritis: inflamación con dolor agudo al respirar.
Cómo se diagnostica
Radiografía de tórax, ecografía, tomografía; análisis del líquido.
Tratamiento
- Drenar el líquido o el aire con una aguja o un tubo de tórax; tratar la causa.
Correlación clínica
- Neumotórax a tensión: el aire atrapado a presión empuja el mediastino y la tráquea al lado opuesto y reduce el retorno venoso; su diagnóstico es clínico y exige descompresión inmediata
- La descompresión con aguja se enseñaba en el 2.º espacio intercostal, línea medioclavicular; la enseñanza actual de trauma en adultos suele preferir el 4.º o 5.º espacio, justo por delante de la línea axilar media
- La toracocentesis entra justo por encima del borde superior de una costilla, porque la vena, la arteria y el nervio intercostales corren en el surco bajo la costilla de arriba
- El tubo de tórax se coloca en el triángulo de seguridad: borde lateral del pectoral mayor, borde anterior del dorsal ancho y una línea a la altura del pezón (cerca del 5.º espacio intercostal), con el vértice bajo la axila
Desarrollo
Las cavidades pleurales provienen del celoma intraembrionario, separadas de la cavidad pericárdica por los pliegues pleuropericárdicos y de la peritoneal por las membranas pleuroperitoneales. Si estas no se cierran, sobre todo a la izquierda, aparece una hernia diafragmática posterolateral (de Bochdalek).
Para recordar
6, 8, 10 para el pulmón y 8, 10, 12 para la pleura: líneas medioclavicular, axilar media y paravertebral.
Enfermedades relacionadas
- Dengue
- Lupus eritematoso sistémico
- Derrame paraneumónico y empiema
- Neumoconiosis (silicosis, asbestosis, neumoconiosis de los mineros del carbón)
- Mesotelioma pleural maligno
- Fiebre mediterránea familiar y otros síndromes autoinflamatorios hereditarios
- Trauma mayor (politraumatismo): revisión primaria ATLS
- Trauma penetrante (heridas por arma cortopunzante y de fuego)
- Contusión pulmonar
- Neumotórax
- Derrame pleural
- Hemotórax
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los límites inferiores del pulmón y de la pleura?
Pulmón en la 6.ª, 8.ª y 10.ª costilla, pleura en la 8.ª, 10.ª y 12.ª (líneas medioclavicular, axilar media y paravertebral): unas dos costillas más abajo.
¿Hasta dónde sube la cúpula pleural y qué la pone en riesgo?
Unos 2 a 3 cm por encima del tercio medial de la clavícula; un catéter subclavio o una herida profunda en la base del cuello pueden perforarla.
¿Dónde se siente el dolor de la pleura diafragmática central y por qué?
En el hombro, porque la inerva el nervio frénico (C3 a C5); la pleura costal da dolor en la pared torácica.
¿Por qué la toracocentesis se hace justo por encima del borde superior de una costilla?
La vena, la arteria y el nervio intercostales corren por el surco bajo la costilla de arriba.
¿Cuáles son los límites del triángulo de seguridad para los tubos de tórax?
Borde lateral del pectoral mayor, borde anterior del dorsal ancho y una línea a la altura del pezón (cerca del 5.º espacio intercostal), con el vértice bajo la axila.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- pleura; pleura visceralis; pleura parietalis TA2 3322
- Español oficial (DeCS)
- Pleura DeCS D010994
- Inglés (TA2)
- Pleura
- También llamado
- pleura visceral · pleura parietal
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Pleurae; Anatomy, Thorax, Lung Pleura And Mediastinum.
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