Trastornos del movimiento inducidos por antipsicóticos (distonía, acatisia, parkinsonismo, discinesia tardía) !

Movimientos anormales por fármacos que bloquean la dopamina, sobre todo antipsicóticos. Unos aparecen en horas; otros, como la discinesia tardía, tras años.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Por qué ocurre

Qué es

Grupo de síndromes extrapiramidales causados por fármacos que bloquean los receptores D2 de dopamina, sobre todo antipsicóticos, pero también antieméticos como la metoclopramida. Las cuatro formas clásicas son la distonía aguda, la acatisia, el parkinsonismo inducido por fármacos y la discinesia tardía, que difieren en el momento de aparición, el aspecto y el tratamiento.

A quién afecta

Son frecuentes donde se usan antipsicóticos: unidades de salud mental en Colombia, servicios de urgencias (donde los antieméticos y la sedación rápida son desencadenantes habituales) y atención primaria. Las reacciones agudas son más comunes con antipsicóticos típicos de alta potencia como el haloperidol; la discinesia tardía se acumula con los años de exposición y es más frecuente en adultos mayores.

Causas

Antipsicóticos de primera generación (típicos), en especial los de alta potencia como el haloperidol
Antipsicóticos de segunda generación, con menor frecuencia pero con riesgo real (más la risperidona que la quetiapina o la clozapina)
Antieméticos y procinéticos antidopaminérgicos, como la metoclopramida y la proclorperazina
Aumentos rápidos de dosis, dosis altas o uso parenteral

Factores de riesgo

Distonía aguda: edad joven, sexo masculino, fármacos de alta potencia y ausencia de exposición previa
Parkinsonismo y discinesia tardía: edad avanzada y sexo femenino
Exposición acumulada prolongada a bloqueadores dopaminérgicos (discinesia tardía)
Diabetes, trastornos del ánimo, consumo de sustancias y lesión cerebral previa
Síntomas extrapiramidales agudos previos, que predicen la discinesia tardía

Fisiopatología

La dopamina de la sustancia negra equilibra normalmente la acetilcolina y otras señales en el estriado (núcleo caudado y putamen). Al bloquear los receptores D2 de esta vía nigroestriada queda un exceso colinérgico relativo, lo que explica la distonía aguda y el parkinsonismo y por qué mejoran con anticolinérgicos. La discinesia tardía se atribuye al bloqueo prolongado, que vuelve más numerosos y sensibles los receptores D2 del estriado y produce un exceso de movimiento que puede persistir tras suspender el fármaco.

Clasificación

Distonía aguda (horas a unos 5 días): espasmos musculares sostenidos y dolorosos
Acatisia (días a semanas): inquietud interna con necesidad de moverse
Parkinsonismo inducido por fármacos (semanas): bradicinesia, rigidez y temblor, por lo general simétricos
Discinesia tardía (meses a años): movimientos coreiformes involuntarios, sobre todo orofaciales

Síntomas y signos

Distonía: torsión del cuello (tortícolis), espasmo de mandíbula o lengua, desviación forzada de la mirada hacia arriba (crisis oculógira), arqueamiento de la espalda
Acatisia: sensación de no poder quedarse quieto, caminar de un lado a otro, mecerse y cambiar el peso de un pie a otro
Parkinsonismo: lentitud, rigidez, cara inexpresiva, marcha arrastrando los pies y temblor de reposo
Discinesia tardía: chasquido de labios, masticación, protrusión de la lengua, muecas y movimientos de contorsión de extremidades o tronco
Malestar, ansiedad y mala adherencia al tratamiento

Diagnóstico

Clínico: Diagnóstico clínico según el tipo de movimiento y su relación temporal con el inicio, el aumento o la suspensión de un bloqueador dopaminérgico. La acatisia se confunde con facilidad con agitación psicótica o ansiedad. La escala AIMS (Abnormal Involuntary Movement Scale) se usa para tamizar y seguir la discinesia tardía; otras escalas valoran la acatisia y el parkinsonismo.
Pruebas: Por lo general ninguno. Creatina quinasa, temperatura y signos vitales si se sospecha síndrome neuroléptico maligno; estudio de cobre, función tiroidea u otras pruebas si el cuadro es atípico.
Imágenes: No se requieren en los casos típicos. Neuroimagen ante signos focales, evolución atípica o sospecha de otra enfermedad neurológica.

Diagnóstico diferencial

Síndrome neuroléptico maligno y síndrome serotoninérgico
Enfermedad de Parkinson idiopática
Agitación psicótica o ansiedad (frente a la acatisia)
Enfermedad de Huntington, enfermedad de Wilson y otras coreas
Convulsiones, tetania o tétanos (frente a la distonía aguda)

Objetivo del tratamiento

Aliviar los síntomas con rapidez, proteger la vía aérea en la distonía grave, reducir o cambiar el fármaco causal cuando sea posible y prevenir la discinesia tardía con la menor exposición eficaz y vigilancia periódica.

Tratamiento

Agudo: La distonía aguda se trata de urgencia con un anticolinérgico parenteral (como benztropina o biperideno) o un antihistamínico como la difenhidramina, que suelen actuar en minutos; la distonía laríngea se maneja como una urgencia de vía aérea.
Médico: Acatisia: reducción de la dosis o cambio a un fármaco de menor riesgo, y adición de un betabloqueador lipofílico como el propranolol, una benzodiacepina o, en algunos casos, mirtazapina.
Médico: Parkinsonismo: reducción de la dosis o cambio a un antipsicótico de segunda generación con baja afinidad D2 (como quetiapina o clozapina); anticolinérgicos o amantadina si los síntomas persisten.
Médico: Discinesia tardía: revisión de la necesidad del antipsicótico, cambio a clozapina en algunos pacientes e inhibidores de VMAT2 (valbenazina, deutetrabenazina, tetrabenazina). Se evitan los anticolinérgicos porque pueden empeorarla.
Seguimiento: Cuidados de enfermería: escalas de movimiento basales y periódicas (AIMS), vigilancia de distonía tras las primeras dosis, seguridad en la deglución y prevención de caídas, y preguntar por inquietud y adherencia.

Fármacos para esta enfermedad

Complicaciones

Obstrucción de la vía aérea por distonía laríngea
Abandono del tratamiento y recaída psicótica
Conducta suicida y violencia asociadas a la acatisia
Caídas y fracturas por parkinsonismo
Discinesia tardía persistente y desfigurante, con estigma y dificultad para comer o hablar

Pronóstico

La distonía aguda, la acatisia y el parkinsonismo suelen resolverse en días o semanas con tratamiento o ajuste de dosis. La discinesia tardía puede persistir años o ser permanente, aunque a menudo mejora con inhibidores de VMAT2 o al retirar el fármaco.

Prevención

Dosis mínima eficaz de antipsicótico y evitar el uso prolongado innecesario de antieméticos
Anticolinérgico profiláctico en pacientes jóvenes que inician fármacos de alta potencia, en casos seleccionados
Tamizaje basal y periódico con la escala AIMS

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué trastorno del movimiento aparece horas después de la primera dosis de haloperidol en un hombre joven, con tortícolis y mirada desviada hacia arriba?

Distonía aguda, que se trata con un anticolinérgico parenteral o difenhidramina.

¿Cuál es el momento típico de aparición de los cuatro trastornos del movimiento por antipsicóticos (regla de los 4)?

Distonía hacia las 4 horas, acatisia hacia los 4 días, parkinsonismo hacia las 4 semanas y discinesia tardía después de unos 4 meses.

¿Qué grupo de fármacos es de primera línea en la discinesia tardía?

Los inhibidores de VMAT2, como la valbenazina o la deutetrabenazina.

¿Por qué se evitan los anticolinérgicos en la discinesia tardía?

Pueden empeorarla, aunque son útiles en la distonía aguda y el parkinsonismo inducido por fármacos.

¿Qué betabloqueador se usa con frecuencia para tratar la acatisia?

El propranolol.

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Enfermedades relacionadas

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Tardive dyskinesia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Secondary parkinsonism (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Núcleo caudado resaltado en el modelo 3D de Durgical