Lesión medular aguda en la UCI: precauciones de columna, giro en bloque, respiración, choque neurogénico y disreflexia autonómica

Qué es

En los primeros días después de una lesión medular aguda, sobre todo cervical, los peligros son la falla respiratoria, el choque neurogénico con hipotensión y bradicardia, y la bradicardia o el paro desencadenados por la succión o los cambios de posición. Los pacientes con lesión completa en C5 o más arriba ingresan a cuidado intensivo. El enfermero de la UCI mantiene la columna alineada hasta que se estabiliza, vigila la respiración y la capacidad vital, mantiene la presión arterial en la meta que fija el equipo, ayuda a eliminar secreciones, previene lesiones por presión, trombosis e infecciones, y maneja vejiga, intestino y temperatura. El cuidado en hospitalización y los programas de vejiga e intestino tienen su propia página.

Qué exige

• Ingreso a UCI: lesión completa en C5 o más arriba, y vigilancia estrecha de falla respiratoria en toda lesión cervical.
• Meta de presión arterial: muchos protocolos mantienen la presión arterial media cerca de 85 a 90 mmHg durante los primeros 5 a 7 días, según la orden; primero líquidos, luego vasopresores.
• Capacidad vital y gases arteriales al ingreso y a intervalos hasta la estabilidad.
• Puntos de presión que se deben revisar: occipucio, escápulas, sacro, talones y la piel bajo el collar.

Componentes

• Precauciones de columna y alineación.
• Respiración y eliminación de secreciones.
• Presión arterial y ritmo cardiaco.
• Piel, trombosis, vejiga, intestino y temperatura.
• Apoyo psicológico y rehabilitación temprana.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Mantenga la columna alineada y gire en bloque con personal suficiente: mover una columna inestable puede extender la lesión.
2. Pase al paciente de la tabla de transporte a una superficie firme y acolchada en cuanto se permita: la tabla causa lesiones por presión.
3. Vigile respiración, tos, saturación, CO2 y capacidad vital a las horas fijadas: la falla puede aparecer en los primeros días.
4. Ayude a eliminar secreciones con tos asistida o según el protocolo, y succione con cuidado: las secreciones retenidas causan neumonía y atelectasias.
5. Preoxigene antes de succionar y vigile el monitor al girar: la estimulación vagal puede causar bradicardia grave.
6. Mantenga la presión arterial en la meta ordenada e informe la hipotensión: la baja perfusión daña la médula lesionada.
7. Cambie de posición al menos cada 2 horas dentro de las precauciones y revise la piel bajo el collar y sobre las prominencias óseas.
8. Inicie temprano la compresión mecánica de piernas según la orden y vigile una pierna hinchada, taquicardia o caída del oxígeno: la trombosis es frecuente.
9. Mantenga la vejiga drenada según la orden y vigile el íleo (distensión, sin ruidos intestinales, vómito): ambos son frecuentes al inicio.

En la práctica de enfermería

• La hipotensión se atribuye al choque neurogénico solo después de descartar sangrado y otras causas; el choque neurogénico cursa con pulso lento, no rápido.
• Un nivel motor o sensitivo que empeora puede indicar lesión secundaria: compare cada examen con el anterior.
• Disreflexia autonómica: hipertensión súbita, cefalea, rubor por encima de la lesión; el primer paso es encontrar el desencadenante, con más frecuencia la vejiga (vea la página de hospitalización).
• La depresión es frecuente; ayudan el apoyo, la información y la participación del paciente en el plan.

Errores frecuentes

• Girar al paciente sin personal suficiente, o con la cabeza moviéndose aparte del cuerpo.
• Succionar sin preoxigenar y sin vigilar la frecuencia cardiaca.
• Atribuir la hipotensión a la lesión sin descartar sangrado.
• Olvidar la piel bajo el collar y los talones.

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En otras secciones

• Síndromes medulares: completo, Brown-Séquard, centromedular y anterior

Conexiones

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Critical Care Management of Acute Spinal Cord Injury, Part II: Intensive Care to Rehabilitation (Sacino A, Rosenblatt K) (Journal of Neuroanaesthesiology and Critical Care, author manuscript in PubMed Central, 2019); Early Acute Management in Adults with Spinal Cord Injury: A Clinical Practice Guideline for Health-Care Professionals (Consortium for Spinal Cord Medicine, Journal of Spinal Cord Medicine, PubMed Central, 2008).

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