Obstrucción intestinal e íleo: la sonda de descompresión, los líquidos, la valoración abdominal y cuándo avisar
- Valoración
En la obstrucción y el íleo, enfermería descomprime con la sonda, repone líquidos, examina el abdomen a menudo y avisa ante el primer signo de estrangulación.
Qué es
En la obstrucción mecánica algo bloquea el intestino (bridas, hernia, tumor, torsión); en el íleo el intestino deja de moverse sin bloqueo, a menudo después de una cirugía abdominal, con potasio bajo o con opioides. El manejo no quirúrgico (nada por boca, sonda de descompresión, líquidos y electrolitos intravenosos) funciona en la mayoría de las obstrucciones por bridas. La tarea clave de enfermería es examinar el abdomen una y otra vez y reconocer los signos de que el riego del intestino está en riesgo, lo que requiere cirugía.
Valores de referencia
- Inspección: distensión, peristaltismo visible (posible signo de obstrucción), cicatrices y hernias.
- Ruidos intestinales: los aumentados pueden indicar obstrucción; los disminuidos aparecen tras cirugía abdominal, en peritonitis y en íleo paralítico.
- Palpación: la defensa, la rigidez y el rebote son anormales; la rigidez y el rebote sugieren peritonitis.
- Desencadenantes de íleo: cirugía abdominal, infección abdominal, potasio bajo, enfermedad renal o pulmonar y medicamentos, sobre todo opioides.
- Preguntas diarias: última expulsión de gases y última deposición.
Cómo se mide (y por qué)
- Examine en orden: inspeccione, ausculte y palpe suave, la zona dolorosa al final — tocar primero altera los ruidos intestinales.
- Mida y registre el vómito y el drenaje de la sonda con su aspecto — orientan la reposición de líquidos.
- Mantenga el ayuno y la sonda nasogástrica drenando según la orden — alivia la distensión y el vómito y evita la aspiración.
- Administre los líquidos y electrolitos IV prescritos y lleve el balance — la deshidratación y el potasio bajo son frecuentes.
- Siga el potasio, el nitrógeno ureico y la creatinina — la deshidratación puede lesionar el riñón.
- Pregunte en cada turno por gases y deposiciones y regístrelos — su regreso sugiere que el intestino vuelve a funcionar.
- Si se dio medio de contraste, asegure la radiografía a la hora ordenada — muestra si la obstrucción se resuelve.
- Revalore a menudo el dolor, el abdomen y los signos vitales — la estrangulación puede aparecer en silencio.
- Tamice la nutrición si el ayuno se prolonga — la obstrucción prolongada lleva a desnutrición.
Cómo se interpreta
- El dolor que se vuelve constante o intenso, con rigidez o rebote, sugiere estrangulación o isquemia.
- Una hernia encontrada al examen puede ser la causa y debe informarse.
- Complicaciones posibles: deshidratación y desequilibrio de electrolitos, perforación, infección y muerte del tejido intestinal.
- Un drenaje alto por la sonda sin mejoría clínica después de 72 horas hace que el equipo reconsidere la cirugía.
- En personas con diabetes puede necesitarse una cirugía más temprana, según la guía.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Avise de inmediato ante rigidez, rebote o dolor que se vuelve constante o intenso.
- Avise si el vómito continúa pese a la sonda, o si la sonda deja de drenar mientras aumenta la distensión.
- Avise ante signos de deshidratación, incluida una diuresis por debajo del límite del protocolo.
- Avise si sube la escala de alerta temprana.
- Informe al equipo el resultado de la radiografía después del contraste.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son las medidas básicas del manejo no quirúrgico de la obstrucción intestinal?
Nada por boca, descompresión con sonda nasogástrica, líquidos IV y corrección de electrolitos, sobre todo del potasio.
¿Por qué se ausculta antes de palpar el abdomen?
Porque tocar primero puede cambiar los ruidos intestinales que se quieren valorar.
¿Qué hallazgos sugieren estrangulación?
Signos de peritonitis como rigidez y rebote, y dolor que se vuelve constante o intenso. Requiere cirugía sin demora.
¿Cuáles son dos causas frecuentes de íleo?
Dos de estas: cirugía abdominal, infección abdominal, potasio bajo, enfermedad renal o pulmonar y medicamentos como los opioides.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Intestinal obstruction and Ileus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update (World Journal of Emergency Surgery (open access, PMC), 2018); Nursing Skills, 12.3 Gastrointestinal and Genitourinary Assessment (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021).
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