Enfermedades · Cirugía y trauma
Íleo posoperatorio !
Es una detención temporal del movimiento intestinal tras una cirugía. Causa distensión, vómito y ausencia de gases hasta que el intestino se reactiva.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Yeyuno
- Íleon
- Colon transverso
- Estómago
- Duodeno
- Ciego
- Colon ascendente
- Colon descendente
- Colon sigmoides
- Peritoneo
Por qué ocurre
- Sistema nervioso entérico, ondas lentas y control digestivo
- Motilidad del intestino delgado y del colon
- Efectos simpáticos y parasimpáticos en cada órgano
- La pared del tubo digestivo: mucosa, submucosa, muscular y serosa; plexos entéricos
Qué es
Pérdida transitoria de la motilidad propulsiva coordinada del tubo digestivo después de una cirugía, sin obstrucción mecánica. Cierto retraso es esperable tras una cirugía abdominal; se habla de íleo prolongado cuando dura más del periodo habitual de recuperación, a menudo más de 3–4 días.
A quién afecta
El íleo prolongado afecta a cerca del 10–30% de los pacientes tras cirugía abdominal mayor, sobre todo resecciones intestinales, y es una causa principal de estancias más largas y mayores costos. Los protocolos de recuperación mejorada se están adoptando en hospitales de Colombia y América Latina para reducirlo.
Causas
- Manipulación del intestino durante la cirugía abdominal
- Analgesia con opioides
- Respuesta inflamatoria a la cirugía
- Alteraciones electrolíticas, sobre todo potasio y magnesio bajos
- Sobrecarga de líquidos y edema de la pared intestinal
Factores de riesgo
- Cirugía abierta más que laparoscópica
- Cirugías largas y resección intestinal
- Uso alto de opioides
- Sangrado y transfusión
- Complicaciones intraabdominales como absceso o fuga
- Edad avanzada e inmovilidad prolongada
Fisiopatología
El estrés quirúrgico activa reflejos simpáticos inhibitorios, y la manipulación del intestino desencadena una reacción inflamatoria en la capa muscular que suprime las contracciones durante días. Los opioides que actúan sobre los receptores mu intestinales enlentecen aún más el tránsito. El intestino delgado suele recuperarse en un día, el estómago en 1–2 días y el colon en 2–3 días.
Clasificación
- Íleo posoperatorio esperado (fisiológico)
- Íleo posoperatorio prolongado
- Íleo secundario a una complicación como fuga, absceso o peritonitis
Síntomas y signos
- Distensión y meteorismo abdominal
- Náuseas y vómito
- Ausencia de expulsión de gases y de deposiciones
- Molestia abdominal difusa y leve más que dolor tipo cólico
- Ruidos intestinales disminuidos o ausentes
- Intolerancia a la vía oral
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico en los días posteriores a la cirugía: distensión, vómito, ausencia de gases y ruidos intestinales disminuidos, después de descartar complicaciones y obstrucción mecánica.
- Pruebas
- Electrolitos (potasio, magnesio, calcio), función renal, hemograma y marcadores inflamatorios para buscar infección.
- Imágenes
- La radiografía de abdomen muestra dilatación uniforme del intestino delgado y del colon con gas en todo el trayecto. La TC con contraste se usa si el íleo se prolonga, para descartar obstrucción mecánica, fuga o absceso.
Diagnóstico diferencial
- Obstrucción temprana del intestino delgado en el posoperatorio (bridas, hernia interna)
- Fuga de la anastomosis o absceso intraabdominal
- Seudoobstrucción colónica aguda
- Estreñimiento inducido por opioides
- Alteración electrolítica o hipotiroidismo
Objetivo del tratamiento
Sostener al paciente mientras retorna la motilidad, corregir los factores que la prolongan y descartar complicaciones que requieran intervención.
Tratamiento
- Conservador
- Manejo de soporte: líquidos intravenosos, corrección de electrolitos, reposo intestinal temporal y descompresión con sonda nasogástrica si el vómito persiste o la distensión es marcada.
- Médico
- Analgesia multimodal ahorradora de opioides (acetaminofén, antiinflamatorios, anestesia regional); en algunos protocolos tras resección intestinal se usan antagonistas de los receptores opioides mu de acción periférica.
- Estilo de vida
- Medidas de recuperación mejorada: caminar temprano, inicio temprano de la vía oral, goma de mascar y evitar la sobrecarga de líquidos.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: ruidos intestinales, perímetro abdominal, expulsión de gases, balance de líquidos, drenaje por sonda nasogástrica, electrolitos y riesgo de broncoaspiración.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Neumonía por broncoaspiración
- Deshidratación y desequilibrio electrolítico
- Desnutrición con necesidad de nutrición parenteral
- Dehiscencia de la herida por aumento de la presión abdominal
- Estancia hospitalaria más larga
Pronóstico
El íleo posoperatorio se resuelve en casi todos los pacientes con manejo de soporte; un íleo prolongado obliga a buscar una complicación subyacente.
Prevención
- Protocolos de recuperación mejorada después de cirugía (ERAS)
- Cirugía mínimamente invasiva cuando sea posible
- Analgesia ahorradora de opioides y analgesia epidural en cirugía abierta
- Líquidos guiados por metas y movilización temprana
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué orden se recupera la motilidad intestinal tras una cirugía abdominal?
Primero el intestino delgado (en cerca de un día), luego el estómago (1–2 días) y por último el colon (2–3 días).
¿Qué alteraciones electrolíticas deben corregirse en el íleo posoperatorio?
La hipopotasemia y la hipomagnesemia (y las alteraciones del calcio).
¿Qué patrón radiológico distingue el íleo de la obstrucción mecánica del intestino delgado?
El íleo muestra dilatación uniforme del intestino delgado y del colon, con gas en colon y recto, sin punto de transición.
¿Qué clase de analgésico es la principal causa modificable del íleo posoperatorio?
Los opioides; la analgesia multimodal ahorradora de opioides reduce el íleo.
¿Qué papel tiene la sonda nasogástrica en el íleo posoperatorio?
Descomprimir cuando hay vómito persistente o distensión marcada; no se usa de rutina.
Enfermedades relacionadas
- Íleo paralítico y seudoobstrucción colónica (Ogilvie)
- Obstrucción intestinal delgada
- Obstrucción intestinal del colon
- Peritonitis
- Pancreatitis aguda
- Dehiscencia de herida y evisceración
- Infección del sitio operatorio
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Intestinal obstruction and Ileus: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Peripherally Acting μ-Opioid Receptor Antagonists in the Management of Postoperative Ileus: a Clinical Review (Journal of Gastrointestinal Surgery, 2021).
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