Enfermedades · Gastroenterología y hepatología
Íleo paralítico y seudoobstrucción colónica (Ogilvie) !
El intestino deja de moverse sin obstrucción, a menudo tras cirugía, por opioides, potasio bajo o enfermedad grave; se acumulan gas y líquido.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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En semiología
Por qué ocurre
- Sistema nervioso entérico, ondas lentas y control digestivo
- Motilidad del intestino delgado y del colon
- Efectos simpáticos y parasimpáticos en cada órgano
- La pared del tubo digestivo: mucosa, submucosa, muscular y serosa; plexos entéricos
Qué es
Falla funcional del peristaltismo intestinal sin obstrucción mecánica. El íleo paralítico afecta por lo general al intestino delgado y al colon; la seudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie) es una dilatación masiva del colon, sobre todo del ciego y el colon derecho, sin obstrucción.
A quién afecta
El íleo es muy frecuente después de una cirugía abdominal y en pacientes hospitalizados. El síndrome de Ogilvie afecta sobre todo a pacientes mayores, gravemente enfermos o postrados, y aparece después de cirugías (incluidas la cesárea y la cirugía ortopédica), traumas y enfermedades médicas graves.
Causas
- Cirugía abdominal (íleo posoperatorio, la causa más frecuente)
- Medicamentos: opioides, anticolinérgicos, algunos calcioantagonistas y antipsicóticos
- Trastornos electrolíticos: potasio, magnesio o sodio bajos, calcio alto
- Inflamación o sangrado intraabdominal o retroperitoneal: peritonitis, pancreatitis, apendicitis, hematoma retroperitoneal
- Enfermedad sistémica: sepsis, insuficiencia cardíaca, infarto agudo de miocardio, neumonía, falla renal, hipotiroidismo, lesión medular
Factores de riesgo
- Cirugía abdominal mayor o abierta y cirugías prolongadas
- Uso de opioides en dosis altas o por tiempo prolongado
- Inmovilidad y edad avanzada
- Alteraciones electrolíticas y diabetes
- Enfermedad crítica y sepsis
Fisiopatología
La manipulación quirúrgica, la inflamación y los medicamentos aumentan las señales simpáticas inhibitorias y liberan mediadores inflamatorios, de modo que el músculo liso deja de contraerse de forma coordinada. Se acumulan gas y líquido, el intestino se distiende y su pared absorbe menos. En el síndrome de Ogilvie, un desequilibrio en la inervación autonómica del colon lo deja atónico; según la ley de Laplace, el ciego, la parte más ancha, es la de mayor riesgo de isquemia y perforación a medida que se dilata.
Clasificación
- Íleo posoperatorio: esperado y transitorio después de la cirugía
- Íleo paralítico (adinámico) de causa médica
- Seudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie)
- Seudoobstrucción intestinal crónica (neuropática o miopática, rara)
Síntomas y signos
- Distensión y sensación de llenura abdominal
- Náuseas y vómito
- Ausencia de expulsión de gases y heces
- Malestar difuso más que dolor tipo cólico
- Ruidos intestinales disminuidos o ausentes a la auscultación
- Abdomen timpánico, por lo general sin dolor marcado a la palpación
Diagnóstico
- Clínico
- Contexto típico (cirugía reciente, opioides, enfermedad grave) con distensión, vómito, ausencia de gases y ruidos intestinales disminuidos. La tarea clave es diferenciarlo de una obstrucción mecánica.
- Pruebas
- Electrolitos (potasio, magnesio, calcio), función renal, hemograma, glucemia, pruebas de tiroides y revisión de medicamentos; lactato si se sospecha isquemia.
- Imágenes
- La radiografía simple de abdomen muestra gas difuso en intestino delgado y colon sin punto de transición. La TC, idealmente con contraste, descarta obstrucción mecánica y mide el tamaño del ciego. En el síndrome de Ogilvie, la TC o un enema con contraste hidrosoluble descartan una obstrucción colónica distal.
Diagnóstico diferencial
- Obstrucción mecánica del intestino delgado
- Obstrucción del intestino grueso (cáncer, vólvulo)
- Megacolon tóxico
- Isquemia mesentérica aguda
- Impactación fecal
Objetivo del tratamiento
Dejar en reposo y descomprimir el intestino, corregir las causas (electrolitos, medicamentos, enfermedad de base) y prevenir la isquemia y la perforación, sobre todo del ciego.
Tratamiento
- Conservador
- Nada por vía oral, líquidos intravenosos y reposición de electrolitos (potasio y magnesio), descompresión con sonda nasogástrica si hay vómito, movilización temprana y sonda rectal en la distensión colónica; los cambios de posición (decúbito prono o genupectoral) pueden ayudar a expulsar gases.
- Médico
- Reducir o suspender los opioides y anticolinérgicos, con analgesia ahorradora de opioides; los antagonistas de los receptores opioides mu de acción periférica se usan en el íleo asociado a opioides. En el síndrome de Ogilvie que no se resuelve, la neostigmina intravenosa con monitoreo cardíaco (riesgo de bradicardia) es el tratamiento farmacológico de primera línea.
- Procedimiento
- Descompresión por colonoscopia, a menudo con sonda de descompresión, cuando la neostigmina falla o está contraindicada.
- Quirúrgico
- Cirugía (cecostomía o colectomía) en caso de perforación, isquemia o falla de las demás medidas.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: vigilar el perímetro abdominal, los ruidos intestinales, la expulsión de gases, el vómito y el drenaje por sonda nasogástrica, el balance de líquidos y los electrolitos; radiografías seriadas para medir el diámetro del ciego en el síndrome de Ogilvie; estimular la deambulación después de la cirugía.
Complicaciones
- Isquemia y perforación intestinal (sobre todo del ciego)
- Deshidratación y desequilibrio electrolítico
- Neumonía por aspiración debida al vómito
- Estancia hospitalaria más larga y desnutrición
Pronóstico
La mayoría de los casos se resuelve en pocos días una vez corregidas las causas. El síndrome de Ogilvie tiene una mortalidad importante si el colon se perfora; por eso es clave reconocerlo y descomprimirlo a tiempo.
Prevención
- Control del dolor ahorrador de opioides y cirugía mínimamente invasiva cuando sea posible
- Movilización y alimentación tempranas después de la cirugía (protocolos de recuperación mejorada)
- Mantener los electrolitos en rango en pacientes hospitalizados
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué se diferencian los ruidos intestinales del íleo paralítico y de la obstrucción mecánica temprana?
Íleo: disminuidos o ausentes; obstrucción mecánica temprana: agudos e hiperactivos (de tono metálico).
¿Qué alteración electrolítica es una causa clásica y corregible de íleo?
La hipopotasemia (también la hipomagnesemia).
En el síndrome de Ogilvie, ¿qué segmento del colon tiene mayor riesgo de perforación y por qué?
El ciego, porque tiene el mayor diámetro y por tanto la mayor tensión de pared (ley de Laplace).
¿Qué medicamento se usa en el síndrome de Ogilvie que no responde al manejo conservador y qué se debe monitorizar?
La neostigmina intravenosa, con monitoreo cardíaco por riesgo de bradicardia.
¿Cuál es una intervención de enfermería clave para prevenir el íleo posoperatorio?
La deambulación temprana, con analgesia ahorradora de opioides y vigilancia de los ruidos intestinales y la expulsión de gases.
Enfermedades relacionadas
- Íleo posoperatorio
- Obstrucción intestinal delgada
- Obstrucción intestinal del colon
- Isquemia mesentérica aguda
- Pancreatitis aguda
- Apendicitis aguda
- Sepsis y choque séptico
- Estreñimiento e impactación fecal
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Ileus - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025); Intestinal obstruction and Ileus: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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