Obstrucción intestinal del colon !
La obstrucción intestinal del colon es un bloqueo del colon o del recto, casi siempre por cáncer o vólvulo; no pasan heces ni gases y el colon puede perforarse.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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En semiología
- Auscultación del abdomen: ruidos intestinales y soplos
- Percusión del abdomen: matidez hepática y timpanismo
- Síndrome de obstrucción intestinal
En fisiología
Por qué ocurre
Qué es
Bloqueo del colon o del recto, casi siempre por una causa mecánica como un cáncer o un vólvulo, que impide el paso de heces y gases y puede llevar a perforación si no se resuelve.
A quién afecta
Afecta sobre todo a adultos mayores. El cáncer colorrectal es la causa más común en la mayoría de las series, seguido del vólvulo y la enfermedad diverticular. En zonas de los Andes y de América Latina el vólvulo de sigmoides es una causa relativamente frecuente.
Causas
- Cáncer colorrectal (la más frecuente)
- Vólvulo (de sigmoides, de ciego)
- Estenosis diverticular
- Impactación fecal
- Compresión o invasión externa (tumores pélvicos), hernia, estenosis inflamatorias
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Factores de riesgo de cáncer colorrectal
- Estreñimiento crónico, megacolon, enfermedad de Chagas
- Diverticulitis previa
- Cirugía o radioterapia abdominal o pélvica previa
Fisiopatología
Por encima del bloqueo se acumulan gas y líquido. Si la válvula ileocecal es competente, nada puede regresar al intestino delgado y se forma un asa cerrada entre la válvula y la obstrucción. Por la ley de Laplace, el ciego, que es el segmento más ancho, soporta la mayor tensión de la pared y es el sitio habitual de isquemia y perforación.
Clasificación
- Completa frente a parcial
- Mecánica frente a seudoobstrucción (síndrome de Ogilvie)
- Válvula ileocecal competente frente a incompetente
- Por causa: neoplásica, vólvulo, estenosis
Síntomas y signos
- Distensión abdominal progresiva
- Estreñimiento que avanza hasta estreñimiento absoluto (sin heces ni gases)
- Dolor cólico en el abdomen inferior
- El vómito aparece tarde y puede volverse fecaloide
- Cambio previo del hábito intestinal, pérdida de peso o sangrado rectal (cáncer)
Diagnóstico
- Clínico
- Abdomen distendido y timpánico; tacto rectal en busca de masa o fecaloma; revisión de los orificios herniarios; búsqueda de signos de peritonitis.
- Pruebas
- Hemograma, electrolitos, función renal, lactato, gases arteriales; hemoclasificación antes de la cirugía.
- Imágenes
- La TC con contraste intravenoso confirma el nivel y la causa, muestra el asa cerrada y la isquemia y estadifica un tumor. La radiografía de abdomen muestra el colon dilatado con haustras. El enema con contraste hidrosoluble diferencia la obstrucción mecánica de la seudoobstrucción.
Diagnóstico diferencial
- Obstrucción intestinal del delgado
- Seudoobstrucción aguda del colon (síndrome de Ogilvie)
- Íleo paralítico
- Megacolon tóxico
- Estreñimiento severo
Objetivo del tratamiento
Reanimar, descomprimir el colon antes de que se perfore y tratar la causa, idealmente con una sola operación segura.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación con líquidos intravenosos, corrección de electrolitos, nada por vía oral y sonda nasogástrica si hay vómito.
- Procedimiento
- Devolvulación endoscópica en el vólvulo de sigmoides.
- Procedimiento
- Prótesis colónica autoexpandible como puente a la cirugía electiva o como paliación en obstrucciones malignas seleccionadas.
- Quirúrgico
- Resección de urgencia con anastomosis primaria o con colostomía terminal (procedimiento de Hartmann), o una ostomía derivativa, según la causa y el estado del paciente.
- Quirúrgico
- Cirugía urgente ante perforación, isquemia o peritonitis.
Complicaciones
- Isquemia y perforación del ciego
- Peritonitis fecal y sepsis
- Deshidratación y alteraciones electrolíticas
- Broncoaspiración del vómito
- Problemas relacionados con la ostomía
Pronóstico
Depende de la causa, la edad y de si hubo perforación. La cirugía de urgencia tiene más riesgo que la programada; en el cáncer, el resultado a largo plazo depende del estadio.
Prevención
- Tamizaje de cáncer colorrectal
- Tratamiento del estreñimiento
- Resección electiva tras un vólvulo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del colon en adultos?
El cáncer colorrectal, seguido del vólvulo y la estenosis diverticular.
¿Por qué una válvula ileocecal competente hace peligrosa la obstrucción del colon?
Crea un asa cerrada entre la válvula y la obstrucción, así que la presión sigue subiendo y el ciego puede perforarse.
¿Por qué el ciego suele ser el primero en perforarse?
Por la ley de Laplace, la tensión de la pared es mayor en el segmento más ancho, el ciego.
¿Qué cuadro simula una obstrucción del colon sin causa mecánica?
La seudoobstrucción aguda del colon (síndrome de Ogilvie); el enema con contraste hidrosoluble o la TC los distinguen.
Enfermedades relacionadas
- Cáncer colorrectal
- Vólvulo de sigmoides
- Enfermedad diverticular y diverticulitis
- Obstrucción intestinal delgada
- Peritonitis
- Isquemia mesentérica aguda
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Large Bowel Obstruction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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