Dofetilida

Mecanismo de acción

⇅Canal de potasio hERG (IKr)Dofetilida

ⓘ La figura muestra E-4031, un bloqueador de clase III metanosulfonanilida de la misma familia que la dofetilida, en la cavidad central del canal hERG humano; no hay estructura con dofetilida unida.

La dofetilida bloquea el canal de la componente rápida de la corriente rectificadora tardía de potasio (IKr, hERG). La repolarización se enlentece, el potencial de acción y el periodo refractario efectivo se alargan en aurículas y ventrículos, y el QT se prolonga en relación directa con la dosis y el nivel plasmático. No tiene efecto clínico sobre canales de sodio ni receptores beta.

1. La dofetilida bloquea el canal hERG (IKr)
2. La repolarización se enlentece y aumenta el periodo refractario
3. Cesa la reentrada auricular, pero el QT se alarga con la dosis

Indicaciones

• Reversión de la fibrilación o el flúter auricular a ritmo sinusal Fibrilación auricular →
• Mantenimiento del ritmo sinusal en la fibrilación o el flúter auricular muy sintomáticos Aleteo (flutter) auricular →

Efectos adversos

Frecuentes

• Cefalea
• Dolor torácico
• Mareo

Contraindicaciones

• Síndrome de QT largo congénito o adquirido, o QT basal largo
• Insuficiencia renal grave
• Uso con verapamilo, cimetidina, trimetoprim (solo o con sulfametoxazol), ketoconazol o hidroclorotiazida
• Hipersensibilidad a la dofetilida

Interacciones clave

Cimetidina, trimetoprim, ketoconazol (bloquean el transporte renal de cationes)

Niveles más altos de dofetilida y torsades; contraindicado

Verapamilo

Niveles más altos de dofetilida y más torsades; contraindicado

Hidroclorotiazida

Niveles más altos de dofetilida más potasio y magnesio bajos; contraindicado

Diuréticos que bajan el potasio y otros fármacos que alargan el QT

Mayor riesgo de torsades de pointes

Qué se vigila

• QT o QTc en ECG continuo, antes y después de las dosis durante el inicio
• Aclaramiento de creatinina, al inicio y periódicamente
• Potasio y magnesio

Administración y seguridad

• Se inicia o reinicia solo en un centro con ECG continuo, cálculo del aclaramiento de creatinina y reanimación, al menos durante los primeros días.
• El potasio debe estar normal antes de la primera dosis.
• Una dosis olvidada no se duplica; la siguiente se toma a la hora habitual.

Embarazo y lactancia

Afectó el crecimiento y la supervivencia fetales en ratas y ratones y faltan datos en humanos, por lo que en el embarazo se usa solo si el beneficio justifica el riesgo.

Cuidados de enfermería

• Registrar el QTc después de las dosis según indicación e informar de inmediato su prolongación.
• Revisar la lista de medicamentos en busca de fármacos contraindicados, incluida la cimetidina de venta libre.
• Enseñar al paciente a informar desmayos, palpitaciones, vómito o diarrea (riesgo de potasio bajo).

Farmacocinética

Absorción

Casi completa por vía oral, sin efecto de la comida ni de los antiácidos

Eliminación

Sobre todo sin cambios en la orina, por filtración glomerular y secreción tubular catiónica; el aclaramiento baja con la función renal

Póngase a prueba

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Conexiones

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: DailyMed - DOFETILIDE capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Dofetilide: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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