Aleteo (flutter) auricular !
Ritmo rápido y regular por un circuito eléctrico que gira en la aurícula derecha. Como la fibrilación auricular, aumenta el riesgo de ataque cerebrovascular.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Aurícula derecha
- Valva septal de la tricúspide
- Seno coronario
- Vena cava inferior
- Valva anterior de la tricúspide
- Valva posterior de la tricúspide
- Nodo auriculoventricular
- Aurícula izquierda
- Tabique interauricular
Por qué ocurre
- Cómo se producen las arritmias
- Sistema de conducción del corazón
- ECG: ondas, intervalos y derivaciones
Qué es
Taquicardia auricular por macrorreentrada en la que una onda eléctrica recorre la aurícula derecha a unos 300 latidos por minuto. En el aleteo típico, el circuito pasa por el istmo cavotricuspídeo, entre la válvula tricúspide y la vena cava inferior. El nodo auriculoventricular suele conducir una de cada dos ondas, con una frecuencia ventricular cercana a 150 por minuto.
A quién afecta
Es menos frecuente que la fibrilación auricular y a menudo coexiste con ella. Aumenta con la edad y es más común en hombres y en personas con enfermedad cardíaca o pulmonar. En Colombia y América Latina contribuyen a su carga la valvulopatía reumática, la miocardiopatía chagásica y la población con hipertensión y enfermedad pulmonar crónica.
Causas
- Cardiopatía estructural: hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, valvulopatías (sobre todo mitral)
- Enfermedad pulmonar: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tromboembolismo pulmonar, hipertensión pulmonar
- Después de cirugía cardíaca, incluida la corrección de cardiopatías congénitas
- Hipertiroidismo, consumo excesivo de alcohol y enfermedad aguda
- Cicatrices o ablación previa de fibrilación auricular (aleteo atípico)
Factores de riesgo
- Edad avanzada y sexo masculino
- Hipertensión e insuficiencia cardíaca
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y apnea obstructiva del sueño
- Cirugía cardíaca previa
- Fibrilación auricular tratada con antiarrítmicos
Fisiopatología
Una zona de conducción lenta en el istmo cavotricuspídeo permite que una sola onda gire alrededor del anillo tricuspídeo, por lo general en sentido antihorario. Como el circuito es grande y estable, la actividad auricular es regular. El nodo auriculoventricular filtra los impulsos, típicamente 2:1, por lo que el pulso es regular y rápido. La sangre se estanca en las aurículas, en especial en la orejuela izquierda, lo que favorece la formación de trombos y el ataque cerebrovascular embólico, de forma similar a la fibrilación auricular.
Clasificación
- Típico (dependiente del istmo cavotricuspídeo): antihorario (el más frecuente) u horario
- Atípico (no dependiente del istmo): circuitos alrededor de cicatrices quirúrgicas o en la aurícula izquierda
- Según la relación de conducción auriculoventricular: 2:1 (la más frecuente), 3:1, 4:1 o variable
Síntomas y signos
- Palpitaciones con pulso rápido y regular
- Disnea, fatiga y menor tolerancia al ejercicio
- Mareo, molestia torácica o síncope
- Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes con cardiopatía
- A veces no produce síntomas
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en un paciente con taquicardia regular alrededor de 150 latidos por minuto que no cambia con la actividad. Lo primero es valorar la estabilidad hemodinámica.
- Pruebas
- Electrocardiograma de 12 derivaciones: ondas de aleteo en «dientes de sierra» sin línea isoeléctrica, más visibles en las derivaciones inferiores (II, III, aVF) y en V1, con complejos QRS regulares. Las maniobras vagales o la adenosina enlentecen de forma transitoria la respuesta ventricular y dejan ver las ondas de aleteo, sin terminar el circuito. Función tiroidea, electrolitos y función renal.
- Imágenes
- Ecocardiograma transtorácico para valorar el tamaño auricular, las válvulas y la función ventricular; ecocardiograma transesofágico para descartar trombo auricular antes de la cardioversión cuando la anticoagulación no ha sido adecuada.
Diagnóstico diferencial
- Taquicardia sinusal
- Fibrilación auricular (ritmo irregular sin ondas auriculares organizadas)
- Taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular
- Taquicardia auricular focal
- Taquicardia ventricular cuando hay bloqueo de rama
Objetivo del tratamiento
Controlar la frecuencia ventricular, restaurar el ritmo sinusal, prevenir el ataque cerebrovascular con anticoagulación según el riesgo embólico y curar el aleteo típico con ablación del istmo cavotricuspídeo.
Tratamiento
- Agudo
- Paciente inestable: cardioversión eléctrica sincronizada; el aleteo suele responder a baja energía.
- Médico
- Control de la frecuencia en pacientes estables con betabloqueadores o calcioantagonistas no dihidropiridínicos; el control de la frecuencia suele ser más difícil que en la fibrilación auricular.
- Médico
- Anticoagulación con los mismos criterios de riesgo embólico de la fibrilación auricular, incluso antes y después de la cardioversión.
- Procedimiento
- Ablación con catéter del istmo cavotricuspídeo: tratamiento de primera línea a largo plazo en el aleteo típico, con una alta tasa de curación.
- Médico
- Antiarrítmicos o cardioversión electiva cuando no se elige la ablación; los fármacos de clase IC se administran junto con un bloqueador del nodo auriculoventricular para evitar la conducción 1:1.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: monitoreo electrocardiográfico continuo, presión arterial, síntomas de bajo gasto, controles neurológicos y seguridad de la anticoagulación (signos de sangrado).
Complicaciones
- Ataque cerebrovascular embólico y embolia sistémica
- Miocardiopatía inducida por taquicardia e insuficiencia cardíaca
- Progresión a fibrilación auricular
- Conducción 1:1 con frecuencias muy rápidas y colapso
Pronóstico
El aleteo típico suele curarse con la ablación del istmo, aunque muchos pacientes desarrollan después fibrilación auricular. El pronóstico depende sobre todo de la enfermedad cardíaca o pulmonar de base y de la prevención del ataque cerebrovascular.
Prevención
- Control de la hipertensión, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad pulmonar
- Moderación del alcohol y tratamiento de la apnea del sueño y del hipertiroidismo
- Anticoagulación según el riesgo embólico en los pacientes con aleteo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el aspecto típico del aleteo auricular en el electrocardiograma?
Ondas en «dientes de sierra» a unos 300 por minuto, más visibles en II, III, aVF y V1, por lo general con conducción 2:1.
¿En qué diagnóstico debe hacer pensar una taquicardia regular de QRS estrecho fija en 150 por minuto?
Aleteo auricular con bloqueo auriculoventricular 2:1.
¿Dónde se encuentra el istmo crítico del aleteo típico?
En la aurícula derecha, entre el anillo de la válvula tricúspide y la vena cava inferior (istmo cavotricuspídeo).
¿Cuál es el tratamiento de elección a largo plazo del aleteo auricular típico?
La ablación con catéter del istmo cavotricuspídeo.
¿El aleteo auricular requiere prevención del ataque cerebrovascular?
Sí. La anticoagulación sigue los mismos criterios de riesgo embólico que la fibrilación auricular.
Enfermedades relacionadas
- Fibrilación auricular
- Ataque cerebrovascular isquémico
- Insuficiencia cardíaca
- Taquicardia supraventricular (TRNAV, TRAV)
- Enfermedad de Graves (hipertiroidismo)
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Apnea obstructiva del sueño
- Tromboembolismo pulmonar
- Estenosis mitral
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Atrial fibrillation and atrial flutter: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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