Hierba de San Juan
Productos herbales y suplementos dietéticos
Productos herbales y suplementos dietéticosEmbarazo: evitar
Evitar en el embarazo. Puede no ser segura en el embarazo; los lactantes de madres que la toman pueden presentar cólicos, somnolencia y letargo.
Extracto de Hypericum perforatum que puede ayudar en la depresión leve a moderada, pero induce CYP3A4 y glicoproteína P: interacciones peligrosas.
También llamado: Hypericum perforatum, Hipérico, Corazoncillo
Ficha rápida
- Grupo
- Productos herbales y suplementos dietéticos
- Diana
- Receptor X de pregnano (PXR), que activa CYP3A4 y la glicoproteína P; también la recaptación de monoaminas
- Para qué
- Depresión leve a moderada
- Efectos clave
- Reacciones cutáneas por fotosensibilidad · Mareo
- Vigilar
- Niveles o efecto de los medicamentos
- ATC
- N06AX25
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
La figura muestra hiperforina, el componente que causa las interacciones, unida al dominio de unión a ligando del PXR humano.
Su efecto antidepresivo se atribuye sobre todo a la hiperforina (junto con otros componentes), que inhibe la recaptación de serotonina, noradrenalina y dopamina. La hiperforina además activa el receptor nuclear X de pregnano (PXR) en el hígado y el intestino, que enciende los genes de CYP3A4, la glicoproteína P y otras enzimas que manejan fármacos. Muchos medicamentos se metabolizan o expulsan más rápido y pierden efecto. La hipericina, otro componente, sensibiliza la piel a la luz.
- La hiperforina inhibe la recaptación de serotonina, noradrenalina y dopamina
- La hiperforina también activa el PXR en hígado e intestino
- Se produce más CYP3A4 y glicoproteína P
- Otros fármacos bajan a niveles subterapéuticos
Indicaciones
- Depresión leve a moderada: mejor que el placebo y casi tan eficaz como los antidepresivos estándar en ensayos; incierta para la depresión grave o el uso prolongado Trastorno depresivo mayor →
Efectos adversos
Frecuentes
- Reacciones cutáneas por fotosensibilidad
- Diarrea y malestar gástrico
- Mareo
- Insomnio e inquietud
Contraindicaciones
- Uso con medicamentos cuyos niveles deben mantenerse estables: ciclosporina y tacrolimus, inhibidores de la proteasa y no nucleósidos inhibidores de la transcriptasa inversa del VIH, warfarina, digoxina, irinotecán y otros antineoplásicos
- Uso con ISRS o IMAO
Interacciones clave
- Anticonceptivos orales
- Niveles hormonales más bajos: sangrado intermenstrual y embarazo no deseado
- Ciclosporina, tacrolimus
- Niveles más bajos y riesgo de rechazo del trasplante
- Warfarina, digoxina, simvastatina, ivabradina
- Menor efecto
- Antirretrovirales (por ejemplo, indinavir, nevirapina) y antineoplásicos (irinotecán, imatinib, docetaxel)
- Niveles subterapéuticos y fracaso del tratamiento
- ISRS, triptanes y otros fármacos serotoninérgicos
- Síndrome serotoninérgico
Qué se vigila
- Niveles o efecto de los medicamentos que interactúan (ciclosporina, tacrolimus, INR, digoxina, carga viral del VIH)
- Ánimo y riesgo suicida en la depresión
- Reacciones de la piel tras la exposición al sol
Embarazo y lactancia
Evitar en el embarazo. Puede no ser segura en el embarazo; los lactantes de madres que la toman pueden presentar cólicos, somnolencia y letargo.
Cuidados de enfermería
- Preguntar a todo paciente por productos herbales y suplementos y registrarlos con la lista de medicamentos
- Señalar a quienes usan trasplante, antirretrovirales, anticoagulantes y anticonceptivos: son los grupos de mayor riesgo
- Recomendar protección solar mientras se usa
- Recordar que suspender la hierba puede hacer que los niveles de otros fármacos vuelvan a subir
- Educar en que «natural» no significa seguro y que los suplementos no se aprueban como medicamentos antes de venderse
Farmacocinética
- Absorción
- Se consume por vía oral en extractos; los productos difieren en su contenido de hiperforina e hipericina
- Metabolismo
- Sus componentes inducen CYP3A4 y glicoproteína P intestinales y hepáticas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué componente de la hierba de San Juan causa sus interacciones y cómo?
La hiperforina activa el PXR, que induce CYP3A4 y glicoproteína P, de modo que muchos fármacos se eliminan más rápido.
¿Qué le puede pasar a un paciente trasplantado con ciclosporina que empieza hierba de San Juan?
Bajan los niveles de ciclosporina y puede rechazarse el injerto.
¿Para qué tipo de depresión es mejor la evidencia de la hierba de San Juan?
La depresión leve a moderada; es incierta en la depresión grave.
¿Por qué es peligrosa la hierba de San Juan con un ISRS?
Suma actividad serotoninérgica y puede causar síndrome serotoninérgico.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: St. John's Wort: Usefulness and Safety (National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH), 2025); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017).
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