Millepertuis
Produits à base de plantes et compléments alimentaires
Produits à base de plantes et compléments alimentairesGrossesse : à éviter
Il pourrait être dangereux pendant la grossesse ; les nourrissons allaités par des mères qui en prennent peuvent présenter coliques, somnolence et léthargie.
Extrait de plante (Hypericum perforatum) utile dans la dépression légère à modérée, mais inducteur du CYP3A4 et de la P-gp : interactions dangereuses.
Aussi appelé: Hypericum perforatum, Hyperici herba, Hypericum
Fiche rapide
- Group
- Produits à base de plantes et compléments alimentaires
- Target
- Récepteur prégnane X (PXR), qui active le CYP3A4 et la glycoprotéine P ; aussi la recapture des monoamines
- Used for
- Dépression légère à modérée
- Key effects
- Réactions cutanées de photosensibilité · Vertiges
- ATC
- N06AX25
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'hyperforine, le constituant responsable des interactions, liée au domaine de liaison du ligand du PXR humain.
Son effet antidépresseur est attribué surtout à l'hyperforine (avec d'autres constituants), qui inhibe la recapture de la sérotonine, de la noradrénaline et de la dopamine. L'hyperforine active aussi le récepteur nucléaire prégnane X (PXR) dans le foie et l'intestin, ce qui active les gènes du CYP3A4, de la glycoprotéine P et d'autres enzymes de prise en charge des médicaments. De nombreux médicaments sont alors métabolisés ou expulsés plus vite et perdent leur effet. L'hypericine, un autre constituant, rend la peau sensible à la lumière.
- L'hyperforine inhibe la recapture de la sérotonine, de la noradrénaline et de la dopamine
- L'hyperforine active aussi le PXR dans le foie et l'intestin
- Davantage de CYP3A4 et de glycoprotéine P sont produits
- Les autres médicaments tombent à des concentrations infrathérapeutiques
Indications
- Dépression légère à modérée : supérieur au placebo et à peu près aussi efficace que les antidépresseurs standards dans les essais ; incertain dans la dépression sévère ou au long cours Trouble dépressif caractérisé →
Effets indésirables
Fréquents
- Réactions cutanées de photosensibilité
- Diarrhée et troubles digestifs
- Vertiges
- Insomnie et agitation
Contre-indications
- Association à des médicaments dont les concentrations doivent rester stables : ciclosporine et tacrolimus, inhibiteurs de la protéase du VIH et inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, warfarine, digoxine, irinotécan et autres anticancéreux
- Association aux ISRS ou aux IMAO
Interactions principales
- Contraceptifs oraux
- Concentrations hormonales plus faibles : saignements intercurrents et grossesse non désirée
- Ciclosporine, tacrolimus
- Concentrations plus faibles et risque de rejet de greffe
- Warfarine, digoxine, simvastatine, ivabradine
- Effet diminué
- Antirétroviraux (par exemple indinavir, névirapine) et anticancéreux (irinotécan, imatinib, docétaxel)
- Concentrations infrathérapeutiques et échec du traitement
- ISRS, triptans et autres médicaments sérotoninergiques
- Syndrome sérotoninergique
Surveillance
- Concentrations ou effet des médicaments en interaction (ciclosporine, tacrolimus, INR, digoxine, charge virale du VIH)
- Humeur et risque suicidaire dans la dépression
- Réactions cutanées après exposition au soleil
Grossesse et allaitement
Il pourrait être dangereux pendant la grossesse ; les nourrissons allaités par des mères qui en prennent peuvent présenter coliques, somnolence et léthargie.
Soins infirmiers
- Interroger chaque patient sur les produits à base de plantes et les compléments, et les noter avec la liste des médicaments
- Signaler les patients greffés, vivant avec le VIH, sous anticoagulant ou sous contraception : ce sont les groupes les plus à risque
- Conseiller une protection solaire pendant son utilisation
- Se rappeler que l'arrêt de la plante peut faire remonter les concentrations d'autres médicaments
- Expliquer que «naturel» ne veut pas dire sans danger et que les compléments ne sont pas autorisés comme médicaments avant leur vente
Pharmacocinétique
- Absorption
- Pris par voie orale sous forme d'extraits ; les produits diffèrent par leur teneur en hyperforine et en hypericine
- Métabolisme
- Ses constituants induisent le CYP3A4 et la glycoprotéine P intestinaux et hépatiques
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel constituant du millepertuis cause ses interactions médicamenteuses, et comment ?
L'hyperforine active le PXR, qui induit le CYP3A4 et la glycoprotéine P, si bien que de nombreux médicaments sont éliminés plus vite.
Que peut-il arriver à un patient greffé sous ciclosporine qui commence le millepertuis ?
Les concentrations de ciclosporine baissent et le greffon peut être rejeté.
Pour quel type de dépression les preuves en faveur du millepertuis sont-elles les meilleures ?
La dépression légère à modérée ; il est incertain dans la dépression sévère.
Pourquoi le millepertuis est-il dangereux avec un ISRS ?
Il ajoute une activité sérotoninergique et peut provoquer un syndrome sérotoninergique.
Médicaments apparentés
Maladies liées
← Retour à la classe: Produits à base de plantes et compléments alimentaires
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: St. John's Wort: Usefulness and Safety (National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH), 2025); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.