Primidona
Anticonvulsivantes (medicamentos antiepilépticos)
Anticonvulsivantes (medicamentos antiepilépticos)
Antiepiléptico antiguo que el cuerpo transforma en fenobarbital. Hoy se usa sobre todo para el temblor esencial y algunas epilepsias.
Ficha rápida
- Grupo
- Anticonvulsivantes (medicamentos antiepilépticos)
- Diana
- Receptor GABA-A (a través de su metabolito, el fenobarbital)
- Para qué
- Crisis focales · Temblor esencial
- Efectos clave
- Cansancio excesivo · Falta de coordinación · Náuseas
- Vigilar
- Niveles de fenobarbital · Ánimo e ideas suicidas
- ATC
- N03AA03
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
La figura muestra fenobarbital, el principal metabolito activo de la primidona, unido al receptor GABA-A humano (α1β2γ2) con GABA.
La primidona es un análogo desoxi del fenobarbital. El hígado la convierte en dos metabolitos activos, el fenobarbital y la feniletilmalonamida (PEMA); la primidona y ambos metabolitos tienen efecto antiepiléptico. Buena parte del efecto se debe al fenobarbital, que prolonga la apertura de los canales de cloruro del receptor GABA-A. El mecanismo exacto de la propia primidona no se conoce del todo.
- La primidona se absorbe y llega al hígado
- Se transforma en fenobarbital y PEMA
- El fenobarbital refuerza la inhibición GABA-A
- Menos crisis y menos temblor
Indicaciones
- Crisis focales y tonicoclónicas generalizadas (en gran parte sustituida por fármacos más nuevos) Epilepsia y crisis epilépticas →
- Temblor esencial (junto con el propranolol, opción de primera línea) Temblor esencial →
Efectos adversos
Frecuentes
- Cansancio excesivo, somnolencia y mareo
- Falta de coordinación
- Náuseas, vómitos y pérdida del apetito
- Visión doble y movimientos involuntarios de los ojos (nistagmo)
- Disminución de la función sexual
Contraindicaciones
- Porfiria
- Alergia a la primidona o al fenobarbital
Interacciones clave
- Alcohol y otros sedantes
- Más somnolencia y reflejos más lentos
- Fármacos que se metabolizan por CYP3A4
- La primidona (como el fenobarbital) induce el CYP3A4 y puede bajar sus niveles
Qué se vigila
- Niveles de fenobarbital en sangre durante los cambios de dosis
- Control de las crisis o del temblor
- Ánimo e ideas suicidas
- Exámenes de laboratorio que se piden en los controles
Administración y seguridad
- Tabletas orales, por lo general varias veces al día
- Se inicia con dosis bajas que se suben despacio
- Nunca se suspende de golpe: se retira de forma gradual para evitar crisis por abstinencia
- Al cambiar desde otro antiepiléptico, uno se baja mientras el otro se sube durante semanas
Embarazo y lactancia
Su seguridad en el embarazo no está establecida y comparte los riesgos del fenobarbital; la decisión se toma con el equipo tratante, y el fármaco pasa a la leche materna.
Cuidados de enfermería
- Valorar el estado de alerta, la marcha y el riesgo de caídas, sobre todo en adultos mayores
- Preguntar por porfiria y alergia al fenobarbital antes de la primera dosis
- Explicar que la somnolencia es frecuente y que el alcohol la empeora
- Vigilar cambios de ánimo e ideas suicidas y explicar a la familia qué señales observar
- Si la madre amamanta, vigilar en el bebé somnolencia y poca ganancia de peso
Farmacocinética
- Absorción
- Se absorbe por completo por vía oral
- Metabolismo
- En el hígado, a fenobarbital y PEMA (ambos activos)
- Vida media
- La primidona dura poco; el fenobarbital permanece mucho más y se acumula despacio
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los dos metabolitos activos de la primidona?
El fenobarbital y la feniletilmalonamida (PEMA).
Además de la epilepsia, ¿para qué trastorno del movimiento es la primidona de primera línea?
Para el temblor esencial (la otra opción de primera línea es el propranolol).
¿Qué enfermedad metabólica hereditaria contraindica la primidona?
La porfiria.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Primidone: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); RCSB PDB - 6X3W: Human GABAA receptor alpha1-beta2-gamma2 subtype in complex with GABA plus phenobarbital (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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