Primidona
Medicamentos anticrises
Medicamentos anticrises
Antigo anticonvulsivante que o corpo transforma em fenobarbital. Hoje é usado sobretudo no tremor essencial e em algumas epilepsias.
Ficha rápida
- Group
- Medicamentos anticrises
- Target
- Receptor GABA-A (por meio de seu metabólito, o fenobarbital)
- Used for
- Tremor essencial
- Key effects
- Cansaço excessivo · Falta de coordenação · Náuseas
- Monitor
- Níveis sanguíneos · Controle das crises ou do tremor
- ATC
- N03AA03
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra o fenobarbital, principal metabólito ativo da primidona, ligado ao receptor GABA-A humano (α1β2γ2) junto com o GABA.
A primidona é um análogo desoxi do fenobarbital. O fígado a converte em dois metabólitos ativos, o fenobarbital e a feniletilmalonamida (PEMA); a primidona e ambos os metabólitos têm efeito anticonvulsivante. Grande parte do efeito vem do fenobarbital, que prolonga a abertura dos canais de cloreto do GABA-A. O mecanismo exato da própria primidona não é totalmente compreendido.
- A primidona é absorvida e chega ao fígado
- É convertida em fenobarbital e PEMA
- O fenobarbital reforça a inibição GABA-A
- Menos crises e menos tremor
Indicações
- Crises focais e tônico-clônicas generalizadas (em grande parte substituída por medicamentos mais novos) Epilepsia e crises epilépticas →
- Tremor essencial (junto com o propranolol, uma opção de primeira linha) Tremor essencial →
Efeitos adversos
Frequentes
- Cansaço excessivo, sonolência e tontura
- Falta de coordenação
- Náuseas, vômitos e perda de apetite
- Visão dupla e movimentos oculares involuntários (nistagmo)
- Diminuição da capacidade sexual
Contraindicações
- Porfiria
- Alergia à primidona ou ao fenobarbital
Interações importantes
- Álcool e outros sedativos
- Mais sonolência e reações mais lentas
- Medicamentos metabolizados pelo CYP3A4
- A primidona (como o fenobarbital) induz o CYP3A4 e pode reduzir seus níveis
O que se monitora
- Níveis sanguíneos de fenobarbital durante as mudanças de dose
- Controle das crises ou do tremor
- Humor e pensamentos suicidas
- Exames laboratoriais solicitados no acompanhamento
Administração e segurança
- Comprimidos orais, geralmente várias vezes ao dia
- Iniciada em dose baixa e aumentada lentamente
- Nunca suspensa subitamente: é retirada gradualmente para evitar crises de abstinência
- Ao trocar de outro anticonvulsivante, um é reduzido enquanto o outro é aumentado ao longo de semanas
Gravidez e amamentação
Sua segurança na gravidez não está estabelecida e compartilha os riscos do fenobarbital; a decisão é tomada com a equipe responsável, e o medicamento passa para o leite materno.
Cuidados de enfermagem
- Verificar o estado de alerta, a marcha e o risco de quedas, sobretudo em idosos
- Perguntar sobre porfiria e alergia ao fenobarbital antes da primeira dose
- Orientar que a sonolência é comum e que o álcool a piora
- Observar alterações de humor e pensamentos suicidas e explicar à família o que observar
- Se houver amamentação, observar no bebê sonolência e ganho de peso insuficiente
Farmacocinética
- Absorção
- Totalmente absorvida por via oral
- Metabolismo
- No fígado, a fenobarbital e PEMA (ambos ativos)
- Meia-vida
- A própria primidona tem vida curta; o fenobarbital permanece muito mais tempo e se acumula lentamente
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais são os dois metabólitos ativos da primidona?
Fenobarbital e feniletilmalonamida (PEMA).
Além da epilepsia, para qual distúrbio do movimento a primidona é tratamento de primeira linha?
Tremor essencial (o propranolol é a outra opção de primeira linha).
Qual doença metabólica hereditária contraindica a primidona?
Porfiria.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Primidone: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); RCSB PDB - 6X3W: Human GABAA receptor alpha1-beta2-gamma2 subtype in complex with GABA plus phenobarbital (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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