Farmacología · Tema
Unión neuromuscular y ganglios autónomos !
Cómo un nervio contrae un músculo esquelético, cómo lo detienen los bloqueadores neuromusculares de la anestesia y qué causa bloquear los ganglios autónomos.
Actualizado 2026-11-01
En la unión neuromuscular, el nervio motor libera acetilcolina sobre receptores nicotínicos (tipo muscular) de la placa motora; el músculo se despolariza y se contrae, y la acetilcolinesterasa termina la señal. Los bloqueadores neuromusculares interrumpen este paso para relajar los músculos durante la intubación y la cirugía. Son de dos tipos, despolarizantes y no despolarizantes, con comportamiento y riesgos muy distintos. Los ganglios autónomos usan un receptor nicotínico parecido, de tipo neuronal.
Transmisión neuromuscular
- El potencial de acción del nervio abre canales de calcio en la terminal
- Se libera acetilcolina, que se une a receptores nicotínicos de la placa motora
- La entrada de cationes despolariza la placa; los canales de sodio dependientes de voltaje disparan el potencial de acción muscular
- La acetilcolinesterasa de la hendidura degrada la acetilcolina y el canal se cierra
Bloqueo despolarizante y no despolarizante
El suxametonio actúa como una acetilcolina de larga duración: la placa se despolariza (fasciculaciones visibles) y luego no puede responder (bloqueo de fase I). Dar un inhibidor de la colinesterasa durante la fase I profundiza el bloqueo. Con exposición prolongada puede aparecer un bloqueo de fase II que se parece al no despolarizante. Los no despolarizantes solo ocupan el receptor; más acetilcolina (por la neostigmina, junto con un antimuscarínico) o retirar el fármaco (el sugammadex atrapa al rocuronio) restablecen la transmisión. La profundidad del bloqueo se vigila con un estimulador de nervio periférico.
Puntos de seguridad
- Hipertermia maligna (variantes de RYR1): con anestésicos volátiles o suxametonio; se trata con dantroleno
- Hiperpotasemia con suxametonio tras quemaduras, trauma grave, denervación o en enfermedad muscular
- Colinesterasa plasmática atípica o baja (genética, hepatopatía): prolonga la parálisis por suxametonio
- Miastenia grave: resistencia al suxametonio y gran sensibilidad a los no despolarizantes
- Parálisis residual tras la cirugía: comprobar la reversión antes de retirar el soporte ventilatorio
Ganglios autónomos
Los ganglios usan receptores nicotínicos neuronales (NN) en las cadenas simpática y parasimpática. Un bloqueador ganglionar, como la mecamilamina, apaga ambas divisiones a la vez, y en cada órgano se pierde el tono que predominaba: los vasos (simpático) se dilatan y hay hipotensión ortostática, mientras el corazón (parasimpático en reposo), el intestino, la vejiga y el ojo pierden el tono parasimpático, con taquicardia, estreñimiento, retención urinaria y visión borrosa. Ese efecto tan amplio explica que hoy casi no se usen.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué un bloqueador neuromuscular siempre debe darse con sedación o anestesia?
Paraliza los músculos pero no actúa sobre la conciencia ni el dolor: un paciente despierto quedaría paralizado y consciente.
¿Qué reflejan las fasciculaciones tras el suxametonio?
La despolarización inicial de las placas motoras antes de que se instale el bloqueo (bloqueo despolarizante de fase I).
¿Por qué la neostigmina no revierte el bloqueo de fase I por suxametonio?
El bloqueo se debe a una despolarización persistente; más acetilcolina se suma a ella, así que los anticolinesterásicos profundizan el bloqueo de fase I.
¿Qué hace un bloqueador ganglionar con la frecuencia cardíaca en reposo y por qué?
La aumenta, porque en reposo predomina en el corazón el tono parasimpático (vagal), que el bloqueador elimina.
Grupos relacionados
- Bloqueadores neuromusculares
- Reversores del bloqueo neuromuscular
- Inhibidores de la colinesterasa
- Aminoglucósidos
Fármacos de ejemplo
Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - SUCCINYLCHOLINE CHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - ROCURONIUM BROMIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); 10.2 Skeletal Muscle (OpenStax (Rice University), 2022); 15.4 Drugs that Affect the Autonomic System (OpenStax (Rice University), 2022).
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