Ecuación del gas alveolar y gradiente A-a !
- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: alta
Una fórmula estima cuánto oxígeno hay en los alvéolos. Si la sangre arterial tiene mucho menos, el problema está en el pulmón.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Gradiente alvéolo-arterial, PAO₂
Qué es
La ecuación del gas alveolar calcula la PO₂ alveolar (PAO₂) a partir de la presión barométrica, la fracción de O₂ inspirada y la PaCO₂. La diferencia con la PaO₂ medida es el gradiente A-a: si es normal, la hipoxemia viene de respirar poco o de aire pobre en O₂; si está aumentado, hay un defecto de intercambio. En Bogotá (≈ 560 mmHg) la PAO₂ normal es mucho menor que a nivel del mar.
Ecuaciones
- FiO2
- fracción inspirada de O₂ (0,21 en aire ambiente)
- PB
- presión barométrica
- PH2O
- presión del vapor de agua a 37 °C, 47 mmHg
- R
- cociente respiratorio, ≈ 0,8
La FiO₂ es 0,21 a cualquier altura: lo que baja en la montaña es la presión barométrica.
- PaO2
- PO₂ arterial medida en la gasometría
Úselo con aire ambiente; con FiO₂ alta el gradiente normal se amplía.
Valores de referencia
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Presión del vapor de agua (37 °C) | 47 mmHg |
| Cociente respiratorio (R) | ≈ 0,8 |
| Gradiente A-a, adulto joven | ≈ 5–15 mmHg |
| Gradiente A-a, adulto mayor | hasta ≈ 20–25 mmHg |
| Presión barométrica en Bogotá | ≈ 560 mmHg |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Mismo cálculo, dos ciudades (aire ambiente)
| Paso | Nivel del mar | Bogotá (~2600 m) |
|---|---|---|
| Presión barométrica | 760 mmHg | ≈ 560 mmHg |
| PO₂ inspirada: 0,21 × (PB − 47) | ≈ 150 mmHg | ≈ 108 mmHg |
| PaCO₂ habitual | 40 mmHg | ≈ 32–35 mmHg |
| PAO₂ (restando PaCO₂/0,8) | ≈ 100 mmHg | ≈ 65–68 mmHg |
| PaO₂ normal esperada | ≈ 85–100 mmHg | ≈ 60–70 mmHg |
Correlación clínica
- Sobredosis de opioides: hipoxemia con PaCO₂ alta y gradiente A-a normal (hipoventilación pura).
- Embolia pulmonar: hipoxemia con PaCO₂ baja y gradiente A-a aumentado.
- Un paciente de Bogotá con PaO₂ de 62 mmHg puede tener un pulmón normal; el gradiente A-a calculado con 560 mmHg aclara la duda.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
En Bogotá (PB 560 mmHg), aire ambiente, PaCO₂ 32 mmHg y PaO₂ 64 mmHg. ¿Cuál es el gradiente A-a?
PAO₂ = 0,21 × (560 − 47) − 32/0,8 ≈ 108 − 40 = 68 mmHg; gradiente ≈ 4 mmHg: normal para la altura.
Una hipoxemia con gradiente A-a normal y PaCO₂ alta, ¿qué mecanismo indica?
Hipoventilación alveolar: el alvéolo tiene poco O₂ porque entra poco aire fresco, pero el intercambio con la sangre es normal.
¿Por qué la PaO₂ normal es más baja en Bogotá que en Cartagena si la FiO₂ es la misma?
Porque la presión barométrica es menor, así que la PO₂ inspirada y la alveolar caen aunque el aire siga teniendo 21 % de O₂.
Al hiperventilar, ¿por qué sube la PAO₂?
Baja la PaCO₂, y en la ecuación se resta menos CO₂ (PaCO₂/0,8): el gas alveolar se parece más al inspirado.
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En Farmacología
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 22.4 Gas Exchange (OpenStax (Rice University), 2022); Arterial Blood Gas (ABG) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); 22.6 Modifications in Respiratory Functions (OpenStax (Rice University), 2022); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 40). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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