Ruidos cardíacos: de dónde salen !
- Mecanismo
- Prioridad de examen: alta
El «lub-dub» que se escucha es el cierre de las válvulas; los ruidos extra pueden indicar un corazón rígido o sobrecargado de volumen.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: R1, R2, R3, R4, Desdoblamiento del R2
Véalo en 3D: Valva anterior de la mitral · Valva anterior de la tricúspide · Valva coronaria derecha (aórtica) · Valva anterior (pulmonar) · Ventrículo izquierdo
Qué es
Los ruidos cardíacos son vibraciones que se producen cuando las válvulas se cierran y la sangre frena de golpe. R1 marca el cierre mitral y tricuspídeo al inicio de la sístole; R2, el cierre aórtico y pulmonar al final de la sístole. R3 y R4 son ruidos diastólicos graves, producidos por la sangre que choca contra la pared ventricular durante el llenado.
Cómo funciona, paso a paso
- Cuando la presión ventricular supera la auricular, las valvas auriculoventriculares se cierran de golpe y vibran la columna de sangre y la válvula: R1.
- Al final de la eyección, la caída de presión ventricular deja que la presión aórtica y pulmonar cierren las sigmoideas: R2 (A2 y luego P2).
- En inspiración baja la presión intratorácica y aumenta el llenado derecho; la eyección derecha dura más, P2 llega tarde y el desdoblamiento se amplía.
- En la diástole temprana, un gran flujo que entra en un ventrículo dilatado se frena de golpe cuando la pared llega a su límite: R3.
- En la diástole tardía, la aurícula empuja sangre a un ventrículo que se resiste a distenderse: R4.
Ciclo cardiaco (diagrama de Wiggers)
FC 75 lpmCiclo 800 msSístole ≈ 300 msVS 70 mLFE 58 %
2. Contracción isovolumétrica (≈ 170–220 ms)
El ventrículo empieza a contraerse con las dos válvulas cerradas: la presión sube muy rápido y el volumen no cambia (sigue en el VTD, ≈ 120 mL). La mitral se abomba hacia la aurícula (onda c).
- Válvulas: mitral y aórtica cerradas
- Ruido: S1 al inicio (cierre mitral y tricuspídeo)
- ECG: justo después del QRS
- Aorta
- Ventrículo izquierdo (VI)
- Aurícula izquierda (AI)
- Volumen del VI
- ECG
- Ruidos S1 y S2
- Sístole ventricular
- Diástole ventricular
- Eventos valvulares (MC, AO, AC, MO)
Los cuatro ruidos cardíacos
| Ruido | Momento | Causa | Significado habitual |
|---|---|---|---|
| R1 | Inicio de la sístole | Cierre mitral y tricuspídeo | Normal |
| R2 | Fin de la sístole | Cierre aórtico y luego pulmonar | Normal; el desdoblamiento varía con la respiración |
| R3 | Diástole temprana | Llenado rápido en un ventrículo distensible y sobrecargado | Insuficiencia cardíaca con dilatación, insuficiencia mitral; normal en jóvenes |
| R4 | Diástole tardía, justo antes de R1 | Contracción auricular contra un ventrículo rígido | Hipertrofia del VI, cardiopatía hipertensiva, estenosis aórtica |
Correlación clínica
- Un P2 fuerte sugiere hipertensión pulmonar; un A2 débil o ausente sugiere estenosis aórtica grave.
- En Colombia aún se ve la estenosis mitral reumática: R1 fuerte y chasquido de apertura después del R2, seguido de un retumbo diastólico.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué en una persona sana el R2 se desdobla más en inspiración?
La inspiración baja la presión intratorácica y aumenta el retorno venoso al corazón derecho; la eyección del VD dura más y el cierre pulmonar (P2) llega más tarde.
Un paciente con bloqueo de rama izquierda tiene un R2 que se desdobla más en espiración. ¿Por qué?
La activación tardía del VI retrasa el cierre aórtico (A2) hasta después de P2; en inspiración P2 se retrasa hacia A2 y el desdoblamiento se cierra: desdoblamiento paradójico.
¿Por qué no se ausculta R4 en la fibrilación auricular?
R4 depende de una contracción auricular eficaz contra un ventrículo rígido; en la fibrilación auricular no hay contracción auricular coordinada.
¿Qué sugiere un R3 nuevo en una persona de 65 años con disnea?
Llenado temprano rápido en un ventrículo dilatado, sobrecargado de volumen y con presiones de llenado altas: típico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
- Valva anterior de la mitral
- Valva anterior de la tricúspide
- Valva coronaria derecha (aórtica)
- Valva anterior (pulmonar)
- Ventrículo izquierdo
Temas relacionados
- Ciclo cardíaco
- Soplos y hemodinámica de las valvulopatías
- Fisiología de la insuficiencia cardíaca
- Fisiología de los cortocircuitos congénitos
Enfermedades relacionadas
- Insuficiencia cardíaca
- Estenosis de la válvula aórtica
- Insuficiencia mitral
- Comunicación interauricular
- Cardiopatía reumática
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 19.3 Cardiac Cycle (OpenStax (Rice University), 2022); Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Rheumatic Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 23). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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