Insuficiencia mitral !
La insuficiencia mitral es una fuga de la válvula mitral: en cada latido parte de la sangre regresa del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Valva anterior de la mitral
- Valva posterior de la mitral
- Cuerdas tendinosas
- Músculos papilares del ventrículo izquierdo
- Aurícula izquierda
- Ventrículo izquierdo
- Anillos valvulares (esqueleto fibroso)
- Venas pulmonares
- Arteria circunfleja
- Coronaria derecha
En semiología
- Auscultación cardíaca: los focos y el orden
- Soplos: momento, grado, localización e irradiación
- Soplos valvulares: la tabla que hay que saber
- Auscultación dinámica: Valsalva, cuclillas, bipedestación y empuñamiento
En fisiología
- Ruidos cardíacos: de dónde salen
- Asa presión-volumen del ventrículo
- Precarga, poscarga y contractilidad
- Soplos y hemodinámica de las valvulopatías
- Fisiología del edema pulmonar
Por qué ocurre
- El infarto de miocardio en el tiempo: lo que ve el patólogo de horas a meses
- Pared del corazón, válvulas y sistema de conducción
Qué es
Reflujo de sangre del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole porque la válvula mitral no cierra bien.
A quién afecta
Una de las valvulopatías más frecuentes en adultos, más común con la edad. En Colombia y América Latina la cardiopatía reumática sigue siendo una causa importante en personas jóvenes, junto a las causas degenerativas e isquémicas.
Causas
- Primaria (degenerativa): prolapso de la válvula mitral y enfermedad mixomatosa, valva flotante por ruptura de cuerdas
- Cardiopatía reumática
- Endocarditis infecciosa con perforación de valvas
- Secundaria (funcional): dilatación del ventrículo izquierdo por miocardiopatía o isquemia
- Aguda: ruptura de músculo papilar tras un infarto de miocardio
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Fiebre reumática previa
- Infarto de miocardio (sobre todo inferoposterior)
- Miocardiopatía dilatada o chagásica
- Trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Marfan
- Endocarditis infecciosa
Fisiopatología
Parte de cada volumen sistólico regresa a la aurícula izquierda. En la forma crónica, la aurícula y el ventrículo se dilatan para acomodar la sobrecarga de volumen y mantienen el gasto durante años, hasta que el ventrículo falla. En la forma aguda, la aurícula pequeña y rígida no se adapta, la presión sube de golpe hacia los pulmones y aparece edema pulmonar.
Clasificación
- Primaria (enfermedad del aparato valvular) o secundaria (enfermedad ventricular)
- Aguda o crónica
- Gravedad: leve, moderada o grave según criterios ecocardiográficos
Síntomas y signos
- A menudo sin síntomas durante años
- Disnea de esfuerzo y fatiga
- Palpitaciones por fibrilación auricular
- Soplo holosistólico (pansistólico) en el ápex irradiado a la axila
- Choque de punta desplazado y tercer ruido en la forma crónica grave
- Clic mesosistólico antes del soplo en el prolapso mitral
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha por el soplo holosistólico apical irradiado a la axila; la historia busca fiebre reumática, isquemia y endocarditis.
- Pruebas
- El ECG puede mostrar crecimiento auricular izquierdo (P mitral), fibrilación auricular o infarto previo. Los péptidos natriuréticos ayudan a valorar la gravedad; hemocultivos si se sospecha endocarditis.
- Imágenes
- La ecocardiografía transtorácica confirma el mecanismo y gradúa la gravedad, el tamaño de las cavidades y la fracción de eyección. La transesofágica planea la reparación; la radiografía puede mostrar crecimiento auricular izquierdo y congestión pulmonar.
Diagnóstico diferencial
- Estenosis aórtica
- Insuficiencia tricuspídea
- Comunicación interventricular
- Miocardiopatía hipertrófica
- Estenosis mitral
Objetivo del tratamiento
Aliviar los síntomas, proteger la función del ventrículo izquierdo interviniendo en el momento adecuado y manejar la fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca.
Tratamiento
- Seguimiento
- Seguimiento clínico y ecocardiográfico regular de los pacientes asintomáticos para decidir cuándo intervenir.
- Médico
- Clases de fármacos para insuficiencia cardíaca (diuréticos, IECA o ARA II, betabloqueadores) en la insuficiencia secundaria; control de frecuencia y anticoagulación en la fibrilación auricular.
- Quirúrgico
- Reparación quirúrgica de la válvula mitral (preferida cuando es factible) o reemplazo en la insuficiencia primaria grave sintomática o con disfunción ventricular inicial.
- Procedimiento
- Reparación transcatéter borde a borde en pacientes seleccionados de alto riesgo.
- Agudo
- Cirugía urgente en la insuficiencia aguda por ruptura de músculo papilar o de cuerdas, con reducción de poscarga y soporte mecánico como puente.
Complicaciones
- Insuficiencia cardíaca
- Fibrilación auricular y ataque cerebrovascular
- Hipertensión pulmonar
- Endocarditis infecciosa
- Disfunción irreversible del ventrículo izquierdo
Pronóstico
La enfermedad leve o moderada suele mantenerse estable durante años. La insuficiencia crónica grave lleva a insuficiencia cardíaca si no se trata; la reparación oportuna da buena supervivencia a largo plazo. La forma aguda tras un infarto tiene alta mortalidad sin cirugía urgente.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo es el soplo de la insuficiencia mitral?
Holosistólico (pansistólico), soplante, más intenso en el ápex e irradiado a la axila izquierda.
¿Qué causa de insuficiencia mitral aguda aparece tras un infarto de miocardio?
La ruptura de un músculo papilar, en general el posteromedial, que a menudo tiene una sola irrigación.
¿Por qué la insuficiencia mitral aguda produce edema pulmonar rápidamente?
La aurícula izquierda de tamaño normal no puede dilatarse para absorber el volumen, y la presión sube bruscamente en las venas pulmonares.
¿Qué ruido precede al soplo en el prolapso de la válvula mitral?
Un clic mesosistólico, cuando la valva se abomba hacia la aurícula izquierda.
¿Qué arritmia complica con frecuencia la insuficiencia mitral crónica?
La fibrilación auricular, por la dilatación de la aurícula izquierda.
Enfermedades relacionadas
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Cardiopatía reumática
- Endocarditis infecciosa
- Insuficiencia cardíaca
- Fibrilación auricular
- Comunicación interventricular
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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