Cardiopatía reumática !
La cardiopatía reumática es el daño permanente de las válvulas del corazón, sobre todo la mitral, tras una fiebre reumática por una faringitis estreptocócica.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Valva anterior de la mitral
- Valva posterior de la mitral
- Cuerdas tendinosas
- Aurícula izquierda
- Valva coronaria derecha (aórtica)
- Valva coronaria izquierda (aórtica)
- Valva no coronaria (aórtica)
- Valva anterior de la tricúspide
- Músculos papilares del ventrículo izquierdo
- Venas pulmonares
Microorganismos que la causan
En inmunología
- Hipersensibilidad tipo II (anticuerpos contra células)
- Mimetismo molecular y autoinmunidad posinfecciosa
En histología
En embriología
En semiología
- Soplos: momento, grado, localización e irradiación
- Soplos valvulares: la tabla que hay que saber
- Síndrome de insuficiencia cardíaca: signos izquierdos y derechos
En fisiología
Por qué ocurre
- Inflamación crónica: causas, células y características
- Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto
Qué es
Daño permanente de las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral y la aórtica, tras uno o más episodios de fiebre reumática aguda desencadenados por una faringitis por estreptococo del grupo A.
A quién afecta
Rara en países de altos ingresos, pero todavía presente en Latinoamérica y otros entornos de ingresos bajos y medios, donde causa valvulopatía en niños y adultos jóvenes, sobre todo mujeres. Una revisión sistemática de 2022 halló una prevalencia en escolares de 0,24 a 48 por 1.000 según el estudio, con pocos datos recientes fuera de Brasil.
Causas
- Reacción autoinmune tras una faringitis por estreptococo del grupo A no tratada o mal tratada
- Los ataques repetidos de fiebre reumática empeoran el daño valvular
Factores de riesgo
- Niños y adolescentes (alrededor de 5 a 15 años) para la fiebre reumática aguda
- Pobreza y hacinamiento
- Acceso limitado al tratamiento de la faringitis
- Fiebre reumática previa
Fisiopatología
Los anticuerpos y linfocitos T contra antígenos del estreptococo reaccionan de forma cruzada con proteínas cardíacas (mimetismo molecular) y causan pancarditis. La inflamación repetida lleva a fibrosis: las valvas se engruesan y se fusionan en las comisuras, y las cuerdas tendinosas se acortan y fusionan. El resultado es insuficiencia al principio y estenosis, típicamente mitral, años después.
Clasificación
- Fiebre reumática aguda con carditis
- Cardiopatía reumática crónica: insuficiencia mitral, estenosis mitral, enfermedad aórtica o enfermedad multivalvular mixta
- Enfermedad subclínica (solo ecocardiográfica) frente a clínica
Síntomas y signos
- Disnea de esfuerzo, ortopnea
- Palpitaciones (fibrilación auricular)
- Fatiga
- Hemoptisis en la estenosis mitral grave
- Soplos: retumbo mesodiastólico con chasquido de apertura (estenosis mitral), soplo holosistólico (insuficiencia mitral)
- Los síntomas suelen empeorar en el embarazo
Diagnóstico
- Clínico
- La fiebre reumática aguda se diagnostica con los criterios de Jones revisados (mayores: carditis, artritis, corea, eritema marginado, nódulos subcutáneos) más evidencia de infección estreptocócica reciente. La enfermedad crónica se sospecha por soplos y antecedentes.
- Pruebas
- Títulos de ASO o anti-DNasa B y cultivo faríngeo o prueba rápida para infección estreptocócica reciente; VSG y PCR en la fase aguda. ECG: PR prolongado, crecimiento auricular izquierdo o fibrilación auricular.
- Imágenes
- La ecocardiografía es clave: valvas engrosadas, fusión comisural, movilidad restringida, área valvular y presiones pulmonares; también detecta la enfermedad subclínica. La radiografía de tórax puede mostrar crecimiento auricular izquierdo y congestión.
Diagnóstico diferencial
- Valvulopatía degenerativa o congénita
- Endocarditis infecciosa
- Prolapso de la válvula mitral
- Otras causas de artritis con fiebre (artritis séptica, artritis reactiva, lupus)
Objetivo del tratamiento
Prevenir nuevos ataques de fiebre reumática, tratar la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular, y reparar o reemplazar las válvulas dañadas en el momento oportuno.
Tratamiento
- Médico
- Profilaxis secundaria: antibióticos a largo plazo (en general penicilina benzatínica intramuscular) para prevenir recurrencias; su duración depende de la edad y la gravedad, y los criterios varían.
- Médico
- Tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular: diuréticos, control de frecuencia y anticoagulación (antagonistas de la vitamina K en la estenosis mitral).
- Procedimiento
- Valvulotomía mitral percutánea con balón en la estenosis mitral con anatomía favorable.
- Quirúrgico
- Reparación o reemplazo valvular en la enfermedad grave no apta para tratamiento con balón.
- Seguimiento
- Seguimiento ecocardiográfico periódico, salud oral y valoración antes del embarazo.
Fármacos para esta enfermedad
- Penicilina G benzatínica
- Fenoximetilpenicilina (penicilina V)
- Sulfadiazina
- Bencilpenicilina (penicilina G)
- Warfarina
Complicaciones
- Insuficiencia cardíaca
- Fibrilación auricular y ataque cerebrovascular
- Hipertensión pulmonar
- Endocarditis infecciosa
- Complicaciones en el embarazo
- Complicaciones de las prótesis valvulares y de la anticoagulación
Pronóstico
Depende de la gravedad del daño valvular y de la adherencia a la profilaxis secundaria, que puede detener la progresión e incluso permitir que la enfermedad leve regrese. La enfermedad grave sin tratamiento acorta la vida de adultos jóvenes.
Prevención
- Tratamiento antibiótico oportuno de la faringitis estreptocócica (prevención primaria)
- Profilaxis secundaria tras la fiebre reumática
- Mejores condiciones de vivienda y acceso a la salud
- Tamización ecocardiográfica en grupos de alto riesgo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué infección desencadena la fiebre reumática aguda?
La faringitis por estreptococo betahemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes).
¿Cuáles son los cinco criterios mayores de Jones?
Carditis, artritis, corea de Sydenham, eritema marginado y nódulos subcutáneos.
¿Qué válvula se afecta con más frecuencia en la cardiopatía reumática crónica y de qué forma?
La válvula mitral; con los años suele volverse estenótica por fusión de las comisuras y engrosamiento de las valvas.
¿Cuál es el mecanismo de la fiebre reumática?
El mimetismo molecular: anticuerpos y linfocitos T contra antígenos del estreptococo reaccionan de forma cruzada con el tejido cardíaco.
¿En qué consiste la profilaxis secundaria de la fiebre reumática?
En antibióticos regulares a largo plazo tras un primer ataque, para evitar nuevas infecciones estreptocócicas y más daño valvular.
Enfermedades relacionadas
- Fibrilación auricular
- Insuficiencia cardíaca
- Estenosis de la válvula aórtica
- Endocarditis infecciosa
- Ataque cerebrovascular isquémico
- Faringoamigdalitis estreptocócica
- Insuficiencia mitral
- Insuficiencia aórtica
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Rheumatic Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Current Situation of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Latin America and the Caribbean: A Systematic Review (Global heart, 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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