Soplos y hemodinámica de las valvulopatías !

Mecanismo
Prioridad de examen: media

Un soplo es el ruido de la sangre que fluye de forma turbulenta por una válvula estrecha, una válvula que no cierra o un orificio anormal.

Actualizado 2026-11-01

Véalo en 3D: Valva anterior de la mitral · Valva no coronaria (aórtica) · Cuerdas tendinosas · Tabique interventricular · Ventrículo izquierdo

Qué es

La sangre fluye en silencio mientras el flujo es laminar. Cuando pasa a gran velocidad por un orificio estrecho o regresa por una válvula incompetente, se vuelve turbulenta y vibra: eso es el soplo. El momento del ciclo en que suena dice qué válvula falla y si es estenosis o insuficiencia.

Cómo funciona, paso a paso

El flujo se vuelve turbulento cuando sube el número de Reynolds: alta velocidad, orificio estrecho, sangre poco viscosa (anemia).
La turbulencia hace vibrar las paredes y el tórax; el estetoscopio la oye como soplo.
Estenosis: el ventrículo necesita más presión para forzar el paso; aparece un gradiente de presión a través de la válvula.
Insuficiencia: parte del volumen regresa a la cámara de origen; ese volumen se suma en el siguiente llenado (sobrecarga de volumen).
La sobrecarga de presión produce hipertrofia concéntrica; la de volumen, dilatación con hipertrofia excéntrica.
Con el tiempo sube la presión de la aurícula izquierda, se congestiona el pulmón y puede aparecer fibrilación auricular.

Ciclo cardiaco (diagrama de Wiggers)

FC 75 lpmCiclo 800 msSístole ≈ 300 msVS 70 mLFE 58 %

Toque un número (fase), un punto (válvula) o un ruido.

1 Sístole auricular · 2 Contracción isovolumétrica · 3 Eyección rápida · 4 Eyección lenta (reducida) · 5 Relajación isovolumétrica · 6 Llenado rápido · 7 Diastasis (llenado lento).

MC cierre mitral · AO apertura aórtica · AC cierre aórtico · MO apertura mitral.

Aorta
Ventrículo izquierdo (VI)
Aurícula izquierda (AI)
Volumen del VI
ECG
Ruidos S1 y S2
Sístole ventricular
Diástole ventricular
Eventos valvulares (MC, AO, AC, MO)

Ubique S1 y S2: lo que suena entre ellos es sistólico; después de S2, diastólico.

Ciclo presión–volumen del ventrículo izquierdo

VTD 115 mLVTS 51 mLVS 64 mLFE 56 %PTS 206 mmHgPico del VI ≈ 222 mmHg

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica: el VI genera una presión sistólica muy alta para pasar la válvula estrecha (la aorta recibe mucho menos); el ciclo es alto, el VS tiende a bajar y la hipertrofia concéntrica vuelve más rígido el llenado.

Toque una esquina del ciclo (MC, AO, AC, MO) para ver el evento valvular.

Ciclo actual
Ciclo normal
ESPVR (contractilidad, Ees)
EDPVR (llenado pasivo)
Ea (poscarga arterial)
Volumen sistólico (VS)

Compare la estenosis aórtica con los ajustes de insuficiencia mitral y aórtica.

Soplos clásicos (foco y fisiología)

Lesión	Momento	Dónde se oye mejor	Hemodinámica clave
Estenosis aórtica	Mesosistólico eyectivo	2.º espacio intercostal derecho, irradia a carótidas	Gradiente VI-aorta; pulso débil y tardío; hipertrofia concéntrica
Insuficiencia aórtica	Diastólico temprano en decrescendo	Borde esternal izquierdo	Presión diferencial amplia; volumen sistólico grande; dilatación del VI
Insuficiencia mitral	Holosistólico	Ápex, irradia a la axila	Sin fase isovolumétrica real; aurícula izquierda grande
Estenosis mitral	Chasquido de apertura y retumbo diastólico	Ápex, en decúbito lateral izquierdo	Gradiente AI-VI; aurícula grande; congestión pulmonar
Comunicación interventricular	Holosistólico	Borde esternal izquierdo bajo	Cortocircuito de izquierda a derecha; los defectos pequeños suenan más fuerte

Correlación clínica

Un soplo diastólico siempre es patológico; uno sistólico suave en un niño sano o en una embarazada puede ser funcional por flujo alto.
En la estenosis aórtica la tríada angina, síncope y disnea marca enfermedad grave.
La fiebre reumática después de faringitis estreptocócica daña sobre todo la válvula mitral.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Por qué la estenosis aórtica produce un soplo sistólico y la insuficiencia aórtica uno diastólico?

La válvula aórtica debe estar abierta en sístole (la estenosis estorba el paso hacia adelante) y cerrada en diástole (la insuficiencia deja regresar sangre desde la aorta al ventrículo).

¿Qué le pasa al soplo de insuficiencia mitral cuando el paciente aprieta las manos con fuerza?

Se intensifica: el empuñamiento sube la poscarga y la sangre encuentra más fácil regresar a la aurícula izquierda que salir a la aorta.

¿Por qué la insuficiencia aórtica crónica ensancha la presión diferencial?

El ventrículo eyecta un volumen grande (sistólica alta) y la sangre regresa en diástole (diastólica baja).

¿Por qué una CIV pequeña puede tener un soplo más intenso que una grande?

El orificio pequeño mantiene un gradiente alto entre ventrículos y un chorro rápido y turbulento; en el defecto grande las presiones se igualan y el chorro es más lento.

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Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: 19.3 Cardiac Cycle (OpenStax (Rice University), 2022); Aortic Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Rheumatic Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 23). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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