Fisiología de los cortocircuitos congénitos !
- Mecanismo
- Prioridad de examen: media
Un orificio entre las dos mitades del corazón o los grandes vasos deja pasar sangre del lado de mayor presión al de menor presión.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Tabique interauricular · Tabique interventricular · Ligamento arterioso · Tronco pulmonar · Ventrículo derecho
Qué es
Después del nacimiento el lado izquierdo trabaja a más presión que el derecho, por eso los defectos septales y el conducto arterioso persistente envían sangre de izquierda a derecha y sobrecargan el pulmón. Si la presión pulmonar sube lo suficiente, el flujo se invierte y aparece cianosis (Eisenmenger). En la tetralogía de Fallot la obstrucción de salida del ventrículo derecho hace que el cortocircuito vaya de derecha a izquierda desde el inicio.
Cómo funciona, paso a paso
- Al nacer cae la resistencia pulmonar y sube la sistémica: el lado izquierdo queda con más presión.
- Por cualquier comunicación la sangre pasa del lado izquierdo al derecho y recircula por el pulmón.
- La cámara que recibe el volumen extra se dilata: derecha en la CIA; izquierda en la CIV y en el conducto (la sangre vuelve por las venas pulmonares).
- El exceso de flujo y presión en el lecho pulmonar engrosa la íntima y la media de las arteriolas.
- Cuando la resistencia pulmonar supera a la sistémica, el cortocircuito se invierte y sangre venosa llega a la aorta: cianosis.
- En la tetralogía de Fallot la salida derecha estrecha desvía sangre del VD a la aorta por la CIV desde el principio.
Ecuaciones
- SaO₂
- saturación arterial sistémica
- SvO₂
- saturación venosa mixta (vena cava o AD antes de la mezcla)
- SvpO₂
- saturación en venas pulmonares
- SapO₂
- saturación en arteria pulmonar
Sale del principio de Fick; un Qp/Qs de 2 significa que el pulmón recibe el doble de flujo que el cuerpo.
Los cortocircuitos que más se preguntan
| Defecto | Dirección inicial | Cámaras sobrecargadas | Signo clásico |
|---|---|---|---|
| Comunicación interauricular | Izquierda a derecha | AD, VD y pulmón | Desdoblamiento fijo de S2; soplo de flujo pulmonar |
| Comunicación interventricular | Izquierda a derecha | Pulmón, AI y VI | Soplo holosistólico en el borde esternal izquierdo bajo |
| Conducto arterioso persistente | Aorta a arteria pulmonar | Pulmón, AI y VI | Soplo continuo «de maquinaria»; pulsos amplios |
| Tetralogía de Fallot | Derecha a izquierda | VD (sobrecarga de presión) | Cianosis, crisis hipoxémicas, corazón «en bota» |
Correlación clínica
- Cuando un conducto arterioso se invierte, la cianosis aparece en los pies y no en las manos (cianosis diferencial), porque el conducto desemboca después de la subclavia izquierda.
- El conducto arterioso persistente se describe con más frecuencia en niños nacidos a gran altitud, como en buena parte de la región andina.
- Los cortocircuitos de derecha a izquierda permiten que un trombo venoso llegue al cerebro (embolia paradójica).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué una comunicación interauricular dilata el ventrículo derecho y no el izquierdo?
La sangre pasa de AI a AD y luego al VD y al pulmón; vuelve a la AI y repite el circuito sin atravesar el VI, que solo maneja el gasto sistémico.
¿Qué cambio fisiopatológico convierte un cortocircuito de izquierda a derecha en uno de derecha a izquierda?
El flujo pulmonar alto remodela las arteriolas y sube la resistencia pulmonar hasta superar la sistémica (síndrome de Eisenmenger): el flujo se invierte y aparece cianosis.
¿Por qué un niño con tetralogía de Fallot se pone en cuclillas durante una crisis de cianosis?
Acuclillarse comprime las arterias de las piernas y sube la resistencia sistémica; así pasa menos sangre del VD a la aorta y más hacia el pulmón.
En un conducto arterioso con flujo invertido, ¿por qué los pies están cianóticos y las manos no?
El conducto entra en la aorta después de la arteria subclavia izquierda: la sangre desaturada va a la aorta descendente y a las piernas.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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Enfermedades relacionadas
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 19.5 Development of the Heart (OpenStax (Rice University), 2022); Ventricular Septal Defect (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Patent Ductus Arteriosus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Tetralogy of Fallot (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 23). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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