Fisiología · Renal, líquidos y ácido-base
Secreción tubular de ácidos y bases orgánicos !
- Mecanismo
- Para completar
El túbulo proximal saca de la sangre muchos fármacos y desechos y los echa a la orina, incluso los que están unidos a proteínas.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Transportadores OAT y OCT, Secreción de fármacos
Véalo en 3D: Riñones
Qué es
Además de filtrar, el riñón secreta activamente aniones y cationes orgánicos en el segmento recto del túbulo proximal. Los aniones entran a la célula desde la sangre por los transportadores OAT1 y OAT3 y salen a la luz por MRP2/MRP4 y otros; los cationes entran por OCT2 y salen por MATE intercambiándose con H⁺. Como la secreción toma moléculas aunque estén unidas a albúmina, elimina sustancias que casi no se filtran. Al compartir transportadores, unos compiten con otros: es la base de muchas interacciones.
Cómo funciona, paso a paso
- La Na⁺/K⁺-ATPasa crea un gradiente de Na⁺ que mantiene alto el α-cetoglutarato dentro de la célula.
- OAT1/OAT3 intercambian ese α-cetoglutarato por un anión orgánico de la sangre: el anión entra contra gradiente.
- El anión sale a la luz por transportadores apicales (MRP2, MRP4, OAT4) y se excreta.
- Los cationes entran por OCT2 a favor del interior negativo y salen por MATE1/MATE2-K intercambiándose por H⁺ luminal.
- Al tomar la fracción libre, la secreción desplaza el equilibrio y libera más fármaco de la albúmina: puede eliminar casi todo lo que llega.
- Los transportadores se saturan y se comparten: dos sustancias del mismo tipo se frenan entre sí.
La nefrona: segmentos, transportadores y diuréticos
Na⁺ reabsorbido ≈ 65–70 %Agua reabsorbida ≈ 65–70 %
Túbulo proximal
- Qué hace: Reabsorbe ≈ 65–70 % del Na⁺ y del agua filtrados (de forma isosmótica), casi toda la glucosa y los aminoácidos, ≈ 80 % del HCO₃⁻ y la mayor parte del K⁺ y del fosfato. Secreta ácidos y bases orgánicos (muchos fármacos) y forma NH₄⁺ a partir de glutamina.
- Transportadores: NHE3 (Na⁺/H⁺) con anhidrasa carbónica; SGLT2 (primer tramo, ≈ 90 % de la glucosa) y SGLT1; NaPi-2a (fosfato); Na⁺/K⁺-ATPasa basolateral.
- Hormonas: La Ang II estimula NHE3 (más Na⁺ y HCO₃⁻: alcalosis por contracción); la PTH inhibe NaPi-2a (fosfaturia) y activa la 1α-hidroxilasa (vitamina D activa).
- Fármacos: Inhibidores de la anhidrasa carbónica (1), inhibidores de SGLT2 (2) y diuréticos osmóticos (3, junto con la rama descendente).
- Trastornos: Síndrome de Fanconi (pierde glucosa, aminoácidos, fosfato y HCO₃⁻); acidosis tubular renal tipo 2 (proximal); glucosuria renal familiar (SGLT2).
- Glomérulo y arteriolas
- Túbulo proximal
- Rama delgada descendente
- Rama delgada ascendente
- Rama gruesa ascendente
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo y conducto colectores
- Aparato yuxtaglomerular (mácula densa)
- Corteza
- Médula
- Osmolalidad intersticial (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)
Los dos sistemas secretores
| Sistema | Entrada (sangre) | Salida (luz) | Ejemplos |
|---|---|---|---|
| Aniones orgánicos | OAT1, OAT3 | MRP2, MRP4, OAT4 | PAH, penicilinas, furosemida, tiazidas, metotrexato, AINE, urato |
| Cationes orgánicos | OCT2 | MATE1, MATE2-K | Creatinina, metformina, cimetidina, trimetoprima, dopamina |
Correlación clínica
- En la ERC se acumulan aniones orgánicos urémicos que compiten con los diuréticos por los OAT: llega menos fármaco a la luz y parece haber resistencia al diurético.
- El ácido úrico se maneja con reabsorción (URAT1) y secreción; fármacos que cambian ese balance influyen en la gota.
- Una subida pequeña de creatinina al iniciar trimetoprima puede reflejar secreción bloqueada y no daño renal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la depuración de PAH puede acercarse al flujo plasmático renal si el PAH apenas se filtra en un 20 %?
Porque los OAT del proximal secretan casi todo el PAH que queda en el plasma peritubular: entre filtración y secreción se retira ≈90 % del PAH que llega.
Un paciente inicia trimetoprima y su creatinina sube levemente sin cambio en la urea ni en la diuresis. ¿Qué mecanismo lo explica?
La trimetoprima compite con la creatinina por la secreción de cationes orgánicos (OCT2/MATE): se secreta menos creatinina y su valor sube sin que la FG real cambie.
¿Por qué los diuréticos de asa necesitan secreción tubular para actuar?
Están unidos en gran parte a la albúmina y casi no se filtran; llegan a la luz del asa por los OAT del proximal, y su sitio de acción (NKCC2) está en la cara luminal.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
Temas relacionados
- Transporte en el túbulo proximal
- Medir FG y flujo plasmático: inulina, creatinina, PAH y fracción de filtración
- Depuración renal
- Dónde y cómo actúan los diuréticos
Enfermedades relacionadas
En Bioquímica
En Farmacología
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 25.6 Tubular Reabsorption (OpenStax (Rice University), 2022); Gout (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 28). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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