Enfermedades · Enfermedades sistémicas
Gota !
La gota es una artritis causada por cristales de ácido úrico en las articulaciones; produce crisis súbitas y muy dolorosas, típicamente en el dedo gordo.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Dedo gordo
- Ligamentos MTF y placa plantar
- Cápsula articular
- Primer metatarsiano
- Cápsulas de los dedos
- Bursa prerrotuliana
- Riñones
- Uréteres
En la bioquímica
- Síntesis de novo de purinas: Paso 1 · PRPP sintetasa
- Degradación y rescate de purinas: Paso 5 · Xantina oxidasa
- Glucosa-6-fosfatasa
- Ribosa-5-fosfato
- Fructosa
- PRPP sintetasa
- Glutamina-PRPP amidotransferasa
- Hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa (HGPRT)
- Xantina oxidasa
- PRPP (fosforribosil pirofosfato)
- Ácido úrico
- Fármacos que actúan sobre el metabolismo de nucleótidos
- Tipos de inhibición enzimática
En histología
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Mediadores de la inflamación: la tabla que hay que saber
- Cuando los leucocitos dañan el tejido: proteasas, oxidantes y NET
- Otras formas de muerte celular: necroptosis, piroptosis, ferroptosis
- Inflamación: los signos cardinales y sus cinco pasos
- Metabolitos del ácido araquidónico en la inflamación y los fármacos que los bloquean
- Metales pesados: plomo, mercurio, arsénico y cadmio
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Qué es
Artritis inflamatoria causada por el depósito de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones cuando el ácido úrico permanece alto mucho tiempo. Produce crisis súbitas y muy dolorosas, clásicamente en el dedo gordo del pie, y puede llevar a tofos y cálculos renales.
A quién afecta
Es la artritis inflamatoria más frecuente en hombres adultos; en mujeres aparece sobre todo después de la menopausia. Se asocia a obesidad, síndrome metabólico, hipertensión y enfermedad renal, que van en aumento en Latinoamérica.
Causas
- Hiperuricemia por menor excreción renal de ácido úrico (la mayoría de los casos)
- Sobreproducción de urato: alto recambio celular (trastornos mieloproliferativos, lisis tumoral), defectos enzimáticos raros
- Dieta rica en purinas (carnes rojas, vísceras, mariscos), alcohol (sobre todo cerveza) y bebidas endulzadas con fructosa
- Medicamentos: diuréticos tiazídicos y de asa, ácido acetilsalicílico a dosis bajas, ciclosporina
Factores de riesgo
- Sexo masculino y mayor edad; mujeres después de la menopausia
- Obesidad y síndrome metabólico
- Hipertensión y enfermedad renal crónica
- Alcohol y bebidas azucaradas
- Uso de diuréticos
- Antecedente familiar
Fisiopatología
Por encima de unos 6,8 mg/dL el urato supera su solubilidad y forma cristales en aguja, favorecidos en articulaciones frías, ácidas o dañadas como la primera metatarsofalángica. Los macrófagos fagocitan los cristales y activan el inflamasoma NLRP3, liberando IL-1β y atrayendo neutrófilos. Los depósitos crónicos forman tofos que erosionan el hueso.
Clasificación
- Hiperuricemia asintomática (no es gota)
- Crisis aguda de gota
- Periodos intercríticos (sin síntomas)
- Gota tofácea crónica
Síntomas y signos
- Dolor articular súbito e intenso que alcanza su máximo en 24 horas, a menudo de inicio nocturno
- Podagra: primera articulación metatarsofalángica (dedo gordo) roja, caliente e inflamada
- Otras articulaciones: mediopié, tobillo, rodilla, muñeca, dedos, bursa olecraniana
- Dolor exquisito al tacto; incluso la sábana duele
- Puede haber fiebre en crisis grandes o múltiples
- Tofos: nódulos firmes y blanquecinos en oreja, dedos, codos o tendón de Aquiles
Diagnóstico
- Clínico
- Una crisis típica en el dedo gordo con ácido úrico alto conocido sugiere gota, pero la identificación de cristales es el patrón de oro; se puede usar una regla clínica cuando no es posible puncionar.
- Pruebas
- Artrocentesis: cristales de urato en aguja con birrefringencia negativa bajo luz polarizada, con Gram y cultivo para descartar infección. El ácido úrico sérico puede ser normal durante la crisis y conviene repetirlo semanas después; función renal, glucemia y lípidos.
- Imágenes
- La ecografía muestra el signo del doble contorno y tofos; la TAC de doble energía detecta depósitos de urato. En la gota crónica la radiografía muestra erosiones en sacabocado con bordes colgantes.
Diagnóstico diferencial
- Artritis séptica
- Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (pseudogota)
- Celulitis
- Artritis reactiva o psoriásica
- Artritis reumatoide (en gota poliarticular crónica)
- Fractura o trauma
Objetivo del tratamiento
Aliviar rápido la crisis y, en la gota recurrente o tofácea, bajar el urato sérico a largo plazo para que los cristales se disuelvan y cesen las crisis, los tofos y el daño articular.
Tratamiento
- Agudo
- Crisis: AINE, colchicina o glucocorticoides (orales o intraarticulares), iniciados lo antes posible y elegidos según la función renal y otras enfermedades; reposo y hielo.
- Médico
- Terapia hipouricemiante (inhibidores de la xantina oxidasa de primera línea; uricosúricos o uricasas en casos seleccionados) ante crisis recurrentes, tofos, cálculos de urato o daño articular, con una meta de uricemia.
- Médico
- Profilaxis de crisis con antiinflamatorios a baja intensidad durante los primeros meses de la terapia hipouricemiante.
- Estilo de vida
- Bajar de peso, menos alcohol y bebidas azucaradas, menos alimentos ricos en purinas y revisar los diuréticos cuando sea posible.
- Seguimiento
- Controles de ácido úrico para ajustar la terapia hipouricemiante a la meta, y de función renal.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Gota tofácea crónica con destrucción articular
- Cálculos renales de ácido úrico
- Enfermedad renal crónica (a menudo causa y consecuencia)
- Ulceración o infección de tofos
- Enfermedad cardiovascular asociada
Pronóstico
Las crisis ceden en días a dos semanas con tratamiento. Con el urato en meta, las crisis cesan y los tofos se reducen en meses a años; sin ello, las crisis se vuelven más frecuentes y poliarticulares.
Prevención
- Peso saludable y limitar alcohol y bebidas con fructosa
- Mantener a largo plazo la terapia hipouricemiante una vez indicada
- Control de la hipertensión, la diabetes y la enfermedad renal asociadas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se ven los cristales de urato bajo luz polarizada?
En forma de aguja y con birrefringencia fuertemente negativa (amarillos en paralelo al eje del compensador); los de pseudogota son romboides y débilmente positivos.
¿Qué es la podagra?
Una crisis de gota en la primera articulación metatarsofalángica del dedo gordo: dolor súbito, rubor, calor e inflamación; es la presentación inicial clásica.
¿Por qué el ácido úrico sérico puede ser normal durante una crisis de gota?
La inflamación aumenta la excreción de urato y el nivel puede bajar en la crisis; un valor normal no descarta gota y se repite después.
¿Cuál es la diferencia principal entre el tratamiento de la crisis y la terapia hipouricemiante?
El tratamiento de la crisis (AINE, colchicina, corticoides) controla la inflamación; la terapia hipouricemiante (p. ej. inhibidores de la xantina oxidasa) disuelve cristales y previene crisis.
¿Qué son los tofos?
Acúmulos de cristales de urato rodeados de tejido inflamatorio, palpables como nódulos firmes (oreja, dedos, codo); indican gota crónica mal controlada.
Enfermedades relacionadas
- Gota de rodilla
- Pseudogota (CPPD) de rodilla
- Artritis séptica de rodilla
- Artritis reumatoide
- Pie diabético
- Celulitis de la pierna
- Hallux valgus (juanete)
- Bursitis olecraniana
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Gout (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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