Shock medular y médula aislada
- Mecanismo
- Prioridad de examen: media
Cuando se secciona la médula, todo lo que está por debajo queda en silencio un tiempo; luego vuelven sus reflejos propios, a veces exagerados.
También llamado: Reflejo en masa, Disreflexia autonómica
Véalo en 3D: Médula espinal · Sustancia gris de la médula · Cadena simpática
Qué es
El shock medular es la pérdida transitoria de toda la función medular por debajo de una sección aguda: reflejos, tono muscular y reflejos autónomos. Ocurre porque las neuronas medulares pierden el estímulo excitador constante que reciben del encéfalo. En días a semanas la médula aislada recupera sus propios reflejos, que pueden volverse exagerados y desencadenar descargas autónomas peligrosas.
Cómo funciona, paso a paso
- Las neuronas medulares bajo la lesión suelen estar cerca del umbral gracias a una entrada excitadora constante del tronco encefálico y la corteza.
- La sección elimina esa entrada de golpe: las neuronas motoras y autónomas se hiperpolarizan y fallan los reflejos (arreflexia, miembros flácidos).
- Las neuronas simpáticas preganglionares (T1–L2) pierden su estímulo; caen el tono vascular y, en lesiones altas, el estímulo simpático cardíaco.
- La presión arterial cae bruscamente; si la lesión está por encima del flujo cardíaco, el tono vagal sin oposición enlentece el corazón.
- En días a semanas, las neuronas medulares se vuelven más excitables (aumento de receptores, brotes de las sinapsis restantes) y regresan los reflejos.
- Sin inhibición descendente, los reflejos se exceden: reflejos tendinosos vivos, clonus, espasmos y signo de Babinski.
- También regresan los reflejos autónomos medulares, de modo que la distensión vesical puede desencadenar una gran descarga simpática sin control bajo la lesión.
Shock medular frente a shock neurogénico
| Rasgo | Shock medular | Shock neurogénico |
|---|---|---|
| Qué es | Pérdida de reflejos y tono bajo la lesión | Shock distributivo por pérdida del tono simpático |
| Signos clave | Parálisis flácida, arreflexia, vejiga atónica | Hipotensión, bradicardia, piel caliente y seca |
| Nivel | Cualquier nivel medular | Habitualmente cervical o torácico alto (por encima de T6) |
| Evolución | Los reflejos regresan en días a semanas | Mejora al recuperarse el tono vascular |
Correlación clínica
- Un paciente con lesión medular, hipotenso, bradicárdico y con piel caliente sugiere shock neurogénico; si está taquicárdico y frío, sugiere sangrado.
- La disreflexia autonómica suele desencadenarse por vejiga llena, sonda obstruida o estreñimiento; retirar el estímulo es el primer paso.
- Durante el shock medular la vejiga es atónica y retiene orina; después una vejiga refleja (espástica) se vacía sin control voluntario.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la razón principal por la que desaparecen los reflejos bajo una sección medular aguda?
Las neuronas medulares pierden de golpe la entrada excitadora tónica del tronco encefálico y la corteza y quedan muy por debajo del umbral; los circuitos reflejos están intactos.
Un paciente con lesión medular C6 tiene PA 80/50 mmHg, FC 48/min y piel caliente. ¿Cuál es la causa probable?
Shock neurogénico: la pérdida del tono simpático vascular causa vasodilatación, y la pérdida del estímulo simpático cardíaco deja el tono vagal sin oposición, con bradicardia.
¿Por qué un paciente con lesión en T4 y sonda obstruida presenta hipertensión grave con bradicardia?
La distensión vesical desencadena un reflejo simpático medular bajo la lesión que el encéfalo no puede inhibir; los barorreceptores detectan la hipertensión y enlentecen el corazón por el vago intacto.
¿Qué es el reflejo en masa?
En una médula aislada crónica, un estímulo intenso bajo la lesión se propaga por los circuitos medulares y causa espasmo flexor difuso, vaciamiento de vejiga e intestino, sudoración y alza de la presión.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Spinal Cord Injuries (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Neuroanatomy, Spinal Cord (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Spinal Cord Injury | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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